嬰幼兒通常是指0歲~3歲的小兒，胸部攝影是小兒目前最常見的部位之一，由于嬰幼兒身體素質(zhì)的特殊性，要獲得高質(zhì)量的X線照片，必須在整個(gè)成像因素的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。目前雖然計(jì)算機(jī)攝影系統(tǒng)有強(qiáng)大的后處理功能，但由于受主、客觀條件的影響，如攝影條件、IP板、噪聲、信噪比、后處理技術(shù)等影響，尤其針對嬰幼兒組織結(jié)構(gòu)薄、密度小、對比度低、清晰度差及小兒不配合等特點(diǎn)，是我們實(shí)際工作中全面考慮的問題。探討嬰幼兒胸部CR攝影諸成像因素對成像質(zhì)量的影響，提高嬰幼兒胸部攝影CR成像質(zhì)量的控制方法。

　　1.材料與方法

　　島津XUD15010型高頻X光機(jī)，F(xiàn)CR5000圖像處理機(jī)，F(xiàn)LIMD激光像機(jī)配自動(dòng)洗片機(jī)，IP板及富士膠片。在進(jìn)行嬰幼兒胸部攝影時(shí)記錄小兒年齡、體厚、攝影位置、攝影條件、IP板大小、距離、濾線柵處理方式等。隨機(jī)抽取100份CR照片，將照片分為新生兒、1個(gè)月~1歲、1歲以上三組，根據(jù)診斷要求，對照片的攝影位置、攝影條件、噪聲、對比度低、清晰度進(jìn)行分析。重點(diǎn)觀察：肺門紋理結(jié)構(gòu)、脊椎、心后區(qū)紋理、肺中外帶紋理的延續(xù)、胸壁軟組織層次等，分析影響成像質(zhì)量的因素。

　　2.結(jié)果

　　100例三組比例數(shù)分別為18例、33例、49例。其中攝影條件較大是存在的主要問題，三組比例分別為8例、21例19例；新生兒采用低KV攝影優(yōu)于較高KV攝影；攝影條件較小時(shí)，尤其MA較小，在CR處理時(shí)明顯增加噪聲；IP尺寸不合理造成讀片困難，對比度低、清晰度下降；合理的應(yīng)用濾線柵、選擇正確的處理參數(shù)是提高成像質(zhì)量的重要因素；位置正確、選擇合適的暴光時(shí)機(jī)，提高照片質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.討論

　　嬰幼兒胸部攝影有其明顯的特殊性，根據(jù)小兒自身的特點(diǎn)，組織密度低，在經(jīng)過X線穿透后，影像的對比度低，尤其是新生兒早期吸入性肺炎，小兒早期滲出性炎性病變，病變密度低，與周圍組織對比度低，如果圖像的噪聲較大，由于各種原因使信噪比下降，非常影響新生兒早期吸入性肺炎、小兒早期滲出性炎性的明確診斷。所以，對嬰幼兒胸部攝影應(yīng)該以提高信噪比，增加對比度，提高分辨率為目的。

　　由于受CR能夠進(jìn)行后處理因素的影響，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為計(jì)算機(jī)攝影能夠降低攝影條件，由于小兒攝影條件的多變性，但由于受CR可以進(jìn)行窗位、窗寬調(diào)整的影響，工作時(shí)普遍采取了寧大勿小選擇方式，造成圖像肺野密度普遍較大，脊柱普遍清楚顯示，這種現(xiàn)象往往造成敏感區(qū)的密度值非常高，加上散射線的影響，圖像灰霧度較大，即使處理參數(shù)正確，如果超過了CR處理軟件的濾過范圍，圖像會(huì)出現(xiàn)黑色霧區(qū)，外帶紋理丟失，早期滲出性炎性病變淹沒，不能有效顯示病變范圍。

　　在CR攝影時(shí)，攝影條件是影響成像質(zhì)量的重要因素，我們知道，KV值的高低直接影響照片的對比度，影響組織結(jié)構(gòu)的層次。KV值越高，對比度下降，灰霧度增加，雖然照片層次豐富，但對于小兒本身組織對比度就低的特點(diǎn)，組織的X線吸收隨KV的增加表現(xiàn)為康普頓效應(yīng)增大，同時(shí)散射線增大，而對于1歲以下的患兒，通常采用平床非濾線柵攝影，所以灰霧度增加。同時(shí)由于KV增加，MAS下降，IP板的光量子噪聲較大，加上CR檢測到的固有噪聲，有可能淹沒了小病灶和軟病灶。

　　當(dāng)使用過低的攝影條件時(shí)，KV穿透力不足，或者M(jìn)AS量較少，由于IP板檢測到的X線不足，而發(fā)生顆粒性衰減出現(xiàn)密度不均的斑點(diǎn)狀，在CR處理時(shí)，感光不足的圖像直方圖峰值區(qū)明顯移位，偏出原處理參數(shù)的密度處理范圍，出現(xiàn)空白溢出，圖像像素的灰度值降低，在實(shí)際工作中表現(xiàn)為密度較低，噪聲增加?，F(xiàn)在有些文獻(xiàn)報(bào)道，CR的攝影條件應(yīng)為普通膠片的20%~30%，但目前沒有一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)，合適的條件應(yīng)該是IP接受的信息應(yīng)該在密度檢測曲線的范圍，當(dāng)偏離了處理曲線的一定密度范圍，就會(huì)影響圖像質(zhì)量。因此，對于不同X光機(jī)，不同的處理設(shè)備，不同的體厚，選擇合適的攝影條件，即圖像的密度范圍與處理設(shè)備的設(shè)定參數(shù)檢測曲線的范圍相匹配，使其在最佳范圍尤為重要。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　在3歲~5歲的小兒攝影中，明顯發(fā)現(xiàn)使用了不合理尺寸的IP板，多數(shù)是選擇的IP板尺寸明顯大于實(shí)際尺寸，盡而造成圖像偏小，影響了細(xì)小結(jié)構(gòu)的顯示。有些文獻(xiàn)認(rèn)為，激光閱讀器在視讀IP信息時(shí)，將不同尺寸的IP劃分為相同數(shù)量的矩陣，小尺寸的IP像素尺寸小，在相同面積內(nèi)像素?cái)?shù)量就多。暴光數(shù)據(jù)視別器（EDR），在小尺寸圖像清晰的條件，改用大尺寸IP時(shí)，EDR會(huì)將使用大尺寸的IP圖像的密度直方圖與系統(tǒng)內(nèi)所設(shè)定的相同尺寸的IP直方圖相比較，然后對其補(bǔ)償，將使用大尺寸IP照射野之外的未暴光部分誤認(rèn)為暴光不足，而EDR通過自身調(diào)節(jié)方式來調(diào)整S與L的值，產(chǎn)生對圖像過多的補(bǔ)償，造成圖像變黑。如果照射野過大，補(bǔ)償較少，圖像密度就會(huì)變淡。所以使用過大的IP板影響圖像的空間分辨率。另外IP板的老化也是造成噪聲的重要原因，長期使用的IP攝取同一個(gè)部位時(shí)攝影條件明顯加大，灰霧度增加，因此建議對嬰幼兒胸部攝影使用新的IP板較好。

　　針對小兒不配合的特點(diǎn)，尤其1歲~2歲的幼兒，家屬應(yīng)盡量做好輔助工作，將患兒胸部置于膠片中心，位置正確。對2歲以上的患兒，盡量采用濾線柵攝影，暴光時(shí)觀察小兒呼吸規(guī)律，盡量在吸氣終末進(jìn)行，攝取肺充氣像。標(biāo)準(zhǔn)的攝影條件應(yīng)因人而定，在CR圖像處理時(shí)，處理參數(shù)因位置而定，調(diào)整S與L的值因需要和清晰度而定。