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腫瘤的預(yù)后與隨訪

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  腫瘤的治療不能僅以病人治療后近期恢復(fù)即告結(jié)束,如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也需積極治療。因此腫瘤治療后還應(yīng)定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪和復(fù)查。隨訪的目的為:

  1.早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。有些腫瘤在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后及時(shí)進(jìn)行治療仍能取得較好的療效,如大腸癌術(shù)后單發(fā)的肝轉(zhuǎn)移、乳腺癌術(shù)后胸壁局部復(fù)發(fā)等可再次行手術(shù)治療,仍能得到較滿(mǎn)意的效果。

  2.研究、評(píng)價(jià)、比較各種惡性腫瘤治療方法的效果,提供改進(jìn)綜合治療的依據(jù),以進(jìn)一步提高療效。

  3.隨訪對(duì)腫瘤病人有心理治療和支持的作用。

  隨訪應(yīng)有一定的制度,在惡性腫瘤治療后最初2年內(nèi),每3個(gè)月至少隨訪一次,以后每半年復(fù)查一次,超過(guò)5年后每年復(fù)查一次直至終生。復(fù)查的內(nèi)容根據(jù)不同腫瘤而有所不同,主要包括如下:

  1.腫瘤切除后有無(wú)局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況,如乳腺癌術(shù)后檢查胸壁、腋窩淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)情況。

  2.腫瘤有無(wú)全身轉(zhuǎn)移情況,如了解肺部轉(zhuǎn)移情況可攝X線胸片;觀察肝轉(zhuǎn)移可用B超或CT檢查;腹部惡性腫瘤術(shù)后復(fù)查不可遺忘直腸指檢,它可發(fā)現(xiàn)盆腔種植性轉(zhuǎn)移;懷疑骨轉(zhuǎn)移可作ECT全身骨掃描,比常規(guī)X線平片早3個(gè)月即可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

  3.與腫瘤相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物、激素和生化指標(biāo)檢查,如白血病復(fù)查血象、肝癌復(fù)查甲胎蛋白、大腸癌復(fù)查癌胚抗原、絨癌和睪丸癌檢查促性腺激素、垂體泌乳素瘤術(shù)后檢查血泌乳素變化情況。尤其是術(shù)前上述指標(biāo)增高,術(shù)后恢復(fù)正常,而在隨訪中又出現(xiàn)逐漸升高的往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。

  4.機(jī)體免疫功能測(cè)定,以了解病人的免疫狀況。

  腫瘤經(jīng)手術(shù)、放化療等治療后大致有三種轉(zhuǎn)歸:①臨床治愈,各種治療清除了體內(nèi)所有的癌細(xì)胞,病人獲得長(zhǎng)期生存,即使體內(nèi)有少量的微轉(zhuǎn)移灶,也可被機(jī)體的免疫系統(tǒng)所殺滅;②惡化,腫瘤未能控制,繼續(xù)發(fā)展而致死亡;③復(fù)發(fā),經(jīng)一個(gè)緩解期后又出現(xiàn)新的病灶,機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能清除治療后殘留或轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。各種腫瘤的惡性程度不一,故治療后的療效判斷也不盡相同。兒童橫紋肌肉瘤發(fā)展迅速,易在短期內(nèi)復(fù)發(fā),治愈后隨訪2年以上很少有再?gòu)?fù)發(fā)。胃腸道腺癌、肺癌、子宮頸癌需觀察5年以上,乳腺癌發(fā)展較慢,目前認(rèn)為隨訪l0年才能得出I臨床治愈的結(jié)論。甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)展更慢,至少隨訪10年以上才能判斷有無(wú)治愈。

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