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腫瘤的檢查—影像學(xué)與內(nèi)鏡診斷

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  X線檢查

  1)透視與平片:可顯示肺腫瘤、骨腫瘤陰影,對(duì)其診斷有較大幫助。

  2)造影檢查:

  ①普通造影,應(yīng)用對(duì)比劑如鋇劑作鋇餐與灌腸、碘劑(泛影葡胺、碘苯酯等)作造影,根據(jù)顯示的充盈缺損、組織破壞、有無(wú)狹窄等形態(tài),可獲得對(duì)比清晰的圖像。必要時(shí)可再加用發(fā)泡劑作氣鋇雙重對(duì)比;也可加用山莨菪堿使平滑肌舒張(低張)以觀察較細(xì)小病變。

 ?、诓骞茉煊?,應(yīng)用特殊器械插管進(jìn)行造影,如逆行輸尿管插管腎盂造影、纖維十二指腸鏡下作膽道與胰管逆行造影

 ?、劾闷鞴倥判固攸c(diǎn)進(jìn)行造影,如靜脈腎盂造影等。

  ④血管造影經(jīng)周圍動(dòng)脈插管行選擇性動(dòng)脈造影,如肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上、下動(dòng)脈造影,可顯示腫瘤器官或腫瘤的血管圖像以幫助診斷。應(yīng)用X線減數(shù)造影技術(shù)更可顯示清晰的血管圖像。

 ?、菘諝庠煊皩?duì)腦室、縱隔、腹膜后(觀察腎及腎上腺的腫瘤)、腹腔等腫瘤以空氣為對(duì)比,間接觀察其圖像,但已應(yīng)用不多。

  3)特殊X線顯影術(shù):硒靜電X線(干板攝影)和鉬靶X線球管攝影,應(yīng)用于軟組織殿L腺組織,不同軟組織顯示不同對(duì)比的影像,圖像清晰。

  超聲顯像:安全簡(jiǎn)便且無(wú)損傷,目前廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰、脾、甲狀腺、乳房引顱腦、子宮、卵巢等部位腫瘤的診斷,對(duì)判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊很有價(jià)值。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢,成功率可達(dá)80%-90%。目前常應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助的B型超聲診斷儀(B超)及彩色笛普勒血流顯像儀的聲像圖來(lái)幫助診斷。

  CT:常用于顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)器官腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等的鑒別診斷。螺旋CT為20世紀(jì)90年代問(wèn)世的新型X線攝影設(shè)備,X線管作同一方向快速連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描,可得到螺旋形的斷面。一次屏氣可完成全胸或全腹部掃描,經(jīng)電腦工作站完成三維圖像、CT血管造影仿真內(nèi)鏡檢查等。

  放射性核素顯像:常用于腫瘤診斷的放射性核素有十余種。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤及大腸癌等常用放射性核素檢查,一般可顯示直徑2cm以上的病灶。骨腫瘤診斷陽(yáng)性率較高,且可早于X線顯影,能較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤,但易有假陽(yáng)性。胃腸道腫瘤陽(yáng)性率低。

  MRI:利用人體內(nèi)大量存在的氫原子核中的質(zhì)子,在強(qiáng)磁場(chǎng)下激發(fā)氫質(zhì)子共振,產(chǎn)生的電磁波被接收線圈接收并作空間定位,形成人體組織的生理或病理MRI圖像,以供臨床診斷,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織顯像尤為清晰。

  正電子發(fā)射斷層掃描(PET):其示蹤劑為人體組織基本元素,在腫瘤學(xué)診斷中應(yīng)用最多為氟化脫氧葡萄糖(18F-FDG),能根據(jù)腫瘤與正常組織對(duì)葡萄糖利用率的變化和差異作出顯像,是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、定量分子水平的三維活體生化顯像技術(shù),對(duì)腦腫瘤、結(jié)腸癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等診斷率可高達(dá)90%左右。

  內(nèi)鏡檢查:是應(yīng)用金屬或光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡直接觀察空腔器官、胸腔、腹腔及縱隔的腫瘤或其它病變,并可取細(xì)胞或組織行病理學(xué)檢查診斷,還能對(duì)小的病變同時(shí)作治療,如摘除息肉;又可向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X線造影檢查。常用的有食管鏡、胃鏡、纖維腸鏡、口直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、縱隔鏡、膀胱鏡及陰道鏡、子宮鏡等。

 

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