麥角酸二乙胺（LSD）

　　別名：藍(lán)色之星（bluestar）。

　　中毒原因

　　非法服用本品。

　　二、藥理和毒理

　　半人工合成，從麥角酸衍化而來(lái)，無(wú)藥用價(jià)值。其致幻作用強(qiáng)烈，10微克就可以產(chǎn)生欣快感，30mg可出現(xiàn)明顯癥狀，50～100微克時(shí)就可出現(xiàn)幻覺，口服LSD后大約半小時(shí)出現(xiàn)效應(yīng)，1～4小時(shí)效應(yīng)最強(qiáng)烈，8～16小時(shí)后作用逐漸消除。持續(xù)作用6～12小時(shí)，常將其摻在賦形劑中制成膠囊片劑、丸劑等，亦可皮下注射或摻在煙中吸食。

　　三、診斷要點(diǎn)

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）生理效應(yīng)：植物神經(jīng)受累最先出現(xiàn)以下表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大，面色潮紅，結(jié)膜充血，流淚流涎，肢體震顫，反射增強(qiáng)及輕微的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，脈搏加快，血壓上升，體溫升高。

　?。?）心理效應(yīng)：

　　①情緒改變：早期表現(xiàn)欣快或焦慮。欣快常為占優(yōu)勢(shì)的癥狀，有時(shí)發(fā)展為一種心醉神迷的感覺，繼之可出現(xiàn)突然情緒低落、抑郁、驚慌或深沉的凄慘感覺。有些人變得多動(dòng)而興奮，而在另一些時(shí)候則又沉溺于一種神秘的體驗(yàn)之中。癥狀的不同表現(xiàn)可能與患者的病前性格、生活經(jīng)歷及服用物質(zhì)當(dāng)時(shí)的處境有關(guān)。

　?、诟兄X紊亂：知覺紊亂、錯(cuò)覺與幻覺主要累及視覺，但也可累及所有的感知覺。視力顯得模糊或有明顯的增進(jìn)和鮮明感。聽力變得遲鈍或者過(guò)敏?？赡軙?huì)覺得衣服像紗或紙做的，或覺得身體輕巧如燕子，或覺得特別沉重。協(xié)同感覺（感官功能“錯(cuò)位”）有時(shí)頗為明顯，常常染上一些神秘的色彩，感覺可由一種形式轉(zhuǎn)換為另一種形式，如看到了聲音，嗅到了光線?；糜X最常見的是視幻覺，可為有形的如復(fù)雜的動(dòng)物或人，亦可為無(wú)形的如色彩瑰麗多變的光環(huán)。觸覺障礙，以及味覺障礙如口中有金屬味，嗅覺障礙如奇異的臭味，幻聽甚為少見。

　?、廴烁窠怏w與現(xiàn)實(shí)解體：體像障礙較常見，由于自我體像障礙，患者出現(xiàn)離奇的感覺：如認(rèn)為自己是椅子的一部分；或認(rèn)為自己已融合為其他人軀體的一部分；或變成一個(gè)死人的肢體?；颊哂袝r(shí)有強(qiáng)烈的軀體不適感，如覺得被絞榨、被碾碎、被牽拉等。還可發(fā)展到對(duì)自己的外形辨認(rèn)不清，對(duì)自己在鏡中的形象視若路人。此時(shí)，如遇到出現(xiàn)美好的情景，則患者對(duì)于哲學(xué)、文學(xué)、音樂(lè)、藝術(shù)，似乎都有了全新的理解，大徹大悟。感到自己既融合在瑰麗的仙境或樂(lè)園之中，同時(shí)又是一個(gè)清醒的旁觀者。一個(gè)人毫不困難地分解成兩個(gè)人、三個(gè)人。患者常感到時(shí)間變慢了，停滯了。周圍既現(xiàn)實(shí)，又虛幻，像一個(gè)神奇的天國(guó)，全新的樂(lè)園，給自己帶來(lái)了靈感與狂喜。如遇到不好的情景則似乎落入無(wú)底深淵，毒蜘蛛在背上爬，自己的手變成熊掌，煙灰缸的跌落聲猶如槍炮聲。而且感到，一個(gè)自我在受折磨，十分恐懼，害怕，另一個(gè)自我在一旁悔恨不該服這種物質(zhì)，肯定要瘋了，寧愿從樓窗里跳出去。

　　（3）軀體依賴和心理依賴：LSD的耐受性發(fā)展的極快，連續(xù)服用5天左右，心理效應(yīng)就不明顯了，所以依賴者常是每周服用一次。它沒(méi)有明顯的軀體依賴，目前尚未發(fā)現(xiàn)停用時(shí)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。但它有強(qiáng)烈的心理依賴，依賴者常服用LSD的體驗(yàn)當(dāng)成他生存中的重要內(nèi)容。有時(shí)發(fā)展成為一種勸誘的狂熱，竭力企圖說(shuō)服他人相信它的價(jià)值。

　?。?）中毒性精神病狀態(tài)：

　?、偌毙跃皴e(cuò)亂：最常見的是急性驚恐反應(yīng)，患者認(rèn)為服藥后的體驗(yàn)超過(guò)了他的控制能力而深感不安，有時(shí)感到自己會(huì)變成“瘋子”或去殺人，因此十分恐懼。其他急性情緒障礙有抑郁、妄想情緒及暴發(fā)性憤怒發(fā)作。嚴(yán)重的抑郁可導(dǎo)致自殺企圖或自殺成功。

　?、跊_動(dòng)行為：自我控制能力明顯減退，患者赤身裸體，難以管理，公開地進(jìn)行同性戀或調(diào)情活動(dòng)。變態(tài)人格者易于出現(xiàn)強(qiáng)烈的犯罪活動(dòng)，以及兇殺企圖或行為。由于患者自己認(rèn)為不會(huì)受到傷害，故導(dǎo)致病人進(jìn)行一些對(duì)身體有害的危險(xiǎn)活動(dòng)，如認(rèn)為自己能從火車上安全地飄然而下，而去跳車等。

　?、奂毙跃癫》磻?yīng)：最常見的是精神分裂反應(yīng)，患者可出現(xiàn)幻覺、妄想及活動(dòng)過(guò)多。偶見急性腦器質(zhì)性反應(yīng)，表現(xiàn)意識(shí)混濁、定向障礙及明顯的情緒不安定。

　?、苓t發(fā)性不良反應(yīng)：LSD所導(dǎo)致的精神癥狀遷延數(shù)月不愈，甚至數(shù)年不愈。表現(xiàn)為分裂樣精神病，緊張型及妄想型較多。它的特點(diǎn)是可集精神分裂癥、情感性精神病及神經(jīng)癥癥狀于同一病人身上?？捎写罅堪凳拘园ā胺道线€童”，時(shí)間感喪失、夸大妄想及豐富的視幻覺。幻視較其他器質(zhì)性精神障礙更強(qiáng)烈、更特殊和易于復(fù)發(fā)，可見到色彩鮮明的景物、小昆蟲、尸體、熟人的頭顱等。對(duì)于帶愉快色彩的幻覺，患者能自我控制其程度，而對(duì)于不愉快的幻覺常強(qiáng)制性出現(xiàn)?；寐爟?nèi)容較精神分裂癥更令人驚恐，更涉及私人生活范圍，更富于真實(shí)感?；颊咔榫w的驚慌、抑郁、高揚(yáng)，變化迅速。有些病人在荒謬的自我毀滅意向的驅(qū)使下出現(xiàn)自殺行為。

　　2.急性嚴(yán)重中毒

　　濫用LSD后可有瞳孔明顯擴(kuò)大、高熱、高血糖、心動(dòng)過(guò)速血壓下降和呼吸抑制等表現(xiàn)；還可導(dǎo)致反射亢進(jìn)、鎮(zhèn)顫、共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓等。

　　四、治療

　　1.對(duì)癥、支持治療。

　　2.如能向患者說(shuō)明，這些怪異思維，視覺和聲音都是藥物引起的，而并非神經(jīng)崩潰，往往足以幫助患者應(yīng)付致幻劑的急性不良副反應(yīng)。吩噻嗪類藥物的應(yīng)用須十分謹(jǐn)慎，因?yàn)樗薪档脱獕旱奈ｋU(xiǎn)，尤其是曾經(jīng)服用苯環(huán)乙哌啶（PCP）者?？菇箲]藥，例如氯氮卓，地西泮，可幫助患者減輕焦慮發(fā)作。

　　3.對(duì)于大量服用致幻劑者，最簡(jiǎn)單的治療方法是撤藥。有些病例因伴有其他問(wèn)題可能需要精神科治療。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保持密切接觸，對(duì)治療很有好處。