【摘要】目的探討影響復(fù)發(fā)性腦出血預(yù)后的相關(guān)因素。方法對142例復(fù)發(fā)性腦出血患者死亡組77例（54.2%）和存活組65例（45.8%）的臨床資料，包括年齡、血壓、病史（體溫、意識狀態(tài)、出血量）、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病及生化指標（血Glu、Cr、TG、TCH、HDL-C、LDL-C）。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對血壓、出血量及生化指標進行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果死亡組年齡＞70歲、收縮壓≥185mmHg、體溫≥39.1℃、深昏迷、合并消化道出血及腎功能衰竭的發(fā)生率明顯高于存活組，血壓、出血量、血Glu、Cr、TG、TCH、HDL-C、LDL-C的均值均高于存活組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論復(fù)發(fā)性腦出血中高齡、收縮壓≥185mmHg、T≥39.1℃、深昏迷、出血量大、合并消化道出血、腎功能衰竭及血生化異常者預(yù)后差，死亡率高。

　　【關(guān)鍵詞】腦出血；復(fù)發(fā)；相關(guān)因素；預(yù)后

　　近年來復(fù)發(fā)性腦出血的發(fā)生呈上升趨勢，其致殘率和病死率較首次腦出血明顯增加。本文就我院1998年8月~2005年8月內(nèi)科住院經(jīng)CT檢查診斷明確的142例復(fù)發(fā)性腦出血患者死亡組和存活組的臨床資料進行分析，探討影響其預(yù)后的因素，以提高臨床治愈率。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料本組142例復(fù)發(fā)性腦出血患者均為我院1998年8月~2005年8月內(nèi)科住院經(jīng)CT檢查診斷明確的住院病人，排外腦腫瘤、腦外傷及血液病所致的腦出血，距首次腦出血半年以上，治療上均按急性腦出血的常規(guī)治療。其中男94例（66.2%），女48例（33.8%），年齡48~86歲，平均為67.2歲。死亡77例（54.2%），存活65例（45.8%）。

　　1.2　方法分析入院時血壓、體溫、意識狀態(tài)，第一份腦CT出血量，出血量計標采用多田方案即出血量=π/6×L（長軸）×S（短軸）×n（層次厚度），生化指標為第二天凌晨空腹抽血測定結(jié)果為準。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.3　統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對上述兩組樣本出血量、血壓和生化指標進行t和χ2檢驗。

　　2.結(jié)果

　　2.1　入院時病例情況全部病例臨床表現(xiàn)較首次腦出血時臨床癥狀重，進展快，并發(fā)癥多，死亡率高。兩組比較死亡組年齡＞70歲、收縮壓≥185mmHg、T≥39.1℃、深昏迷、出血量大、破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔中或中線偏移、合并應(yīng)激性潰瘍、腎功能衰竭的發(fā)生率明顯高于存活組，見表1；血壓、出血量、血Glu、Cr、TG、TCH、HDL-C、LDL-C的均值大于存活組（P＜0.05或P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2.且全部病例均有神經(jīng)功能缺損，其中偏癱108例（76.1%）、雙癱34例（23.9%）。

　　表1142例復(fù)發(fā)性腦出血患者入院時一般臨床情況比較（略）

　　表2142例復(fù)發(fā)性腦出血患者血壓、出血量及生化指標比較（略）

　　2.2　腦出血復(fù)發(fā)的時間分布第2次腦出血距首次腦出血的時間分布6個月~2年95例（66.9%），2~5年34例（23.9%），5年以上13例（9.2%）；第三次腦出血距第二次腦出血1~2年30例（21.1%），3年以上4例（2.8%）。

　　3.討論

　　原發(fā)性腦出血是老年人死亡的重要原因之一。既往認為原發(fā)性腦出血較少復(fù)發(fā)。近幾年來隨著CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，不典型中小出血灶的檢測率增加和治療手段不斷提高，使得首次腦出血的病死率降低，加之復(fù)發(fā)危險因素增加，從而使復(fù)發(fā)性腦出血的發(fā)生率呈上升趨勢，且有較高的病死率。本組資料顯示高達54.2%，本研究表明病人的預(yù)后與以下因素有著明顯相關(guān)性。醫(yī)學(xué)　教育網(wǎng)　　搜集整理

　　3.1　年齡年齡是一個不可控制的獨立危險因素。年齡＞70歲，極易并發(fā)腦血管淀粉樣變性，而腦血管淀粉樣變性是非高血壓性腦出血復(fù)發(fā)的主要因素，本文資料顯示平均年齡為67.2歲，表1顯示死亡組中＞70歲的比例高達90.9%，提示年齡越大，病死率越高。

　　3.2　發(fā)熱從表1中可見，復(fù)發(fā)性腦出血合并發(fā)熱的比例高達83.0%，發(fā)熱的主要原因為：（1）腦內(nèi)血腫吸收；（2）合并感染；（3）中樞性發(fā)熱。入院時即出現(xiàn)高熱，往往提示短期內(nèi)出血量大，為中樞性發(fā)熱。死亡組以中、高熱為主，且本組43例T≥39.1℃以上的患者全部死亡。提示短期內(nèi)出現(xiàn)中、高熱者預(yù)后較差。

　　3.3　出血量、意識障礙隨著出血次數(shù)的增加，出血量也逐漸增加，表2中死亡組出血量的均數(shù)為39.21ml，存活組為14.87ml，P＜0.01，差異有非常顯著性。出血量＞15ml，即超過腦室的緩沖容積限度，從而使顱壓升高，隨著出血量的增大，意識障礙逐漸加深，由血腫占位效應(yīng)所產(chǎn)生的瀑布樣病理改變是導(dǎo)致病人死亡的根本原因［1］。死亡組中意識障礙以中、深昏迷為主，且深昏迷患者全部死亡。短期內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，提示血腫大，預(yù)后不佳。

　　3.4　血壓、腦出血復(fù)發(fā)的時間血壓水平與卒中的相對危險呈對數(shù)線性關(guān)系，在控制了其他危險因素后，基礎(chǔ)血壓每升高10mmHg，出血性腦卒中的發(fā)生率將增加54%［2］。表2中兩組病例收縮壓比較，P＜0.05，提示收縮壓≥185mmHg以上預(yù)后較差。而舒張壓的增加對腦出血的復(fù)發(fā)影響較大，是高血壓性腦出血復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素［3］。2年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率最高。本文資料顯示達66.9%.因此在首次腦出血2年內(nèi)要積極穩(wěn)妥地做好高血壓的防控工作，提高其控制率，只有這樣才能減少腦出血的復(fù)發(fā)，從而降低其死亡率。

　　3.5　合并癥、并發(fā)癥復(fù)發(fā)性腦出血患者平均年齡越大，往往多種疾病并存。表1中兩組患者均以合并高血壓和糖尿病為前1、2位。同時臨床表現(xiàn)重，癥狀突出，并發(fā)癥多，容易并發(fā)多器官功能衰竭，以應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腎功能衰竭最為多見，其次為呼吸衰竭和心功能衰竭及應(yīng)激性潰瘍共同組成的衰竭組。單個器官受累的發(fā)生率依次為胃、腸、肺、腎、心、肝、血液。死亡組中單個器官受累以應(yīng)激性潰瘍排第一位占85.7%，與文獻相符［4］，合并腎功能衰竭的患者全部死亡。提示短期內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍及腎功能衰竭者預(yù)后不好，因此在治療過程中要特別注意胃、肺、腎、心等重要臟器功能的保護。

　　3.6　生化變化本文死亡組血糖、血脂、肌酐的均值均高于存活組，P＜0.05或＜0.01.許多研究認為高血壓、高血糖、高脂血癥與腦卒中之間存在內(nèi)在聯(lián)系，SP和DP的顯著增高，尤其是SP的顯著增高，就會在血管內(nèi)膜和血管內(nèi)壁上形成更強大的切應(yīng)力、沖擊力和壓強。因而增加腦中風發(fā)生的幾率。而TG、TCH、LDL-C的異常增高和HDL-C的異常降低破壞了血管內(nèi)壁的完整性和光滑性，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成，而動脈粥樣硬化又是腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)之一，同時高脂血癥時內(nèi)皮功能受損，又導(dǎo)致血壓升高［5］。而高血糖對神經(jīng)功能有直接的損害作用，無糖尿病的腦卒中的血糖水平與病灶大小及神經(jīng)功能缺損的嚴重程度成正比［6］。因此，在治療過程中應(yīng)避免累積輸注過多的葡萄糖。

　　【參考文獻】

　　1.王艷。原發(fā)性腦出血早期血腫擴大的研究。醫(yī)學(xué)綜述，2001，7（2）：760。

　　2.李天德，田新利。加深對高血壓防治指南的理解。中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（1）：87-88。

　　3.Arakawa S. Blood pressure control and recurrence of hypertensive brain hemorrhage. Stroke，1998，28（9）：1806-1809。

　　4.姜龍雨，娜娃。腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭的致病因素分析。中國實用內(nèi)科雜志，2000，20（4）：241。

　　5.芮風，周君富。自發(fā)性腦出血與血壓、脂代謝及不當生活方式的關(guān)系。中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（12）：835。

　　6.喬晉，楊華，韓雪梅，等。腦卒中急性期高血糖狀態(tài)的臨床研究。臨床薈萃，2002，17（6）：325。