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腎良性腫瘤

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     (一)單純性腎囊腫 單純性腎囊腫十分常見。囊腫可單個或多個,單側(cè)或雙側(cè)。多見于老年人,罕見于嬰幼兒。病因不明確。囊腫大小不一,直徑由1~2cm至6~7cm。大多為單房性,極少為多房性。少數(shù)囊壁有鈣化,偶爾囊內(nèi)有出血或感染。在歐美國家囊內(nèi)并發(fā)乳頭狀癌者占7%,在國內(nèi)很少見。臨床上常無癥狀,多在腎盂造影或超聲檢查時被偶爾發(fā)現(xiàn)。造影片上可見到腎盂腎盞有移位受壓等表現(xiàn)。超聲檢查可見到圓形透聲區(qū),與腎腫瘤有所區(qū)別。經(jīng)皮囊腫穿刺檢查及造影可明確囊內(nèi)是否并發(fā)腫瘤。小囊腫無需治療。巨大囊腫(5cm以上)可行囊腫去頂手術(shù)。位于腎中下部的大囊腫可經(jīng)皮穿刺抽去囊內(nèi)液體后注入無水酒精消除囊腫。

 ?。ǘ╁e構(gòu)瘤 錯構(gòu)瘤又稱血管平滑肌脂肪瘤,屬良性腫瘤?;颊?0%伴有部分或全部結(jié)節(jié)性硬化癥的表現(xiàn)。具有遺傳性和家屬性的患者常有智力發(fā)育遲緩、癲癇及面部皮脂腺瘤等表現(xiàn)。錯構(gòu)瘤有時也可發(fā)生在患者的腦、眼、心、肺及骨等處。錯構(gòu)瘤有多發(fā)性和雙側(cè)性的傾向。好發(fā)于中青年,女性多于男性。腫瘤有出血傾向,有時體積巨大。腫瘤的結(jié)構(gòu)主要為形態(tài)反常的血管、平滑肌及脂肪。偶爾可見到腫瘤細(xì)胞分裂活躍,區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。但尚未見到有全身播散的報道,較小腫瘤在臨床上常無癥狀,較大者可發(fā)生血尿、腰痛、腎區(qū)腫塊并可引起上尿路梗阻,有時也可誘發(fā)高血壓。診斷主要依靠腎盂造影及超聲檢查。有困難時行CT檢查。CT檢查可顯示腫瘤內(nèi)有脂肪密度的成份。治療方法以手術(shù)切除為主。腫瘤如無癥狀且直徑小于4cm者可暫不手術(shù),定期檢查。腫瘤大于4cm者或出現(xiàn)血尿等癥狀時有手術(shù)指征。因錯構(gòu)瘤常有多發(fā)性及雙側(cè)性傾向,故應(yīng)爭取行部分腎切除術(shù)或腫瘤挖除術(shù)。

  (三)近球細(xì)胞瘤 腫瘤細(xì)胞能分泌腎素,故又稱腎素瘤。文獻報告僅10例,都是年輕人?;颊哂?a href="http://cddzsc.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓,血漿腎素升高,患側(cè)腎靜脈腎素明顯高于對側(cè),并有醛固酮增多的臨床表現(xiàn)。腫瘤體積常很小,罕有超過2~3cm者,X線檢查常不能發(fā)現(xiàn)。肉眼觀察腫瘤呈灰黃色,位于腎皮質(zhì)。電鏡下顯示瘤細(xì)胞有近球細(xì)胞的特性。腫瘤浸出液內(nèi)有高濃度腎素。腫瘤切除后血漿腎素及血壓恢復(fù)正常。

  (四)其他腎良性腫瘤 除錯構(gòu)瘤外,其他腎良性腫瘤在臨床上十分少見。腎腺瘤多見于40歲以上,大多無癥狀,一般都在尸體解剖時發(fā)現(xiàn),位于腎皮質(zhì)。在臨床上腎腺瘤偶爾在X線或超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)。在CT或動脈造影中與體積小的腎癌很難區(qū)分,但腺瘤無動靜脈瘺,靜脈血池也無鈣化。3cm以下的腺瘤一般都為良性,很少有轉(zhuǎn)移傾向。治療方法主要是手術(shù)切除。

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