一、臍帶長度異常

　　臍帶正常長度在30～70cm之間，平均為50～60cm.

　?。ㄒ唬┠殠н^短  臍帶的安全長度須超過從胎盤附著處達母體外陰的距離。若胎盤附著于宮底，臍帶的長度至少32cm方能正常分娩。一般認(rèn)為，臍帶短于30cm稱臍帶過短。

　　分娩前常無臨床征象，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)：1.胎心率異常（阻礙胎兒下降，臍帶被牽拉過緊使胎兒血循環(huán)受阻，缺氧出現(xiàn)窘迫）；2.造成胎盤早剝，有時可引起產(chǎn)程延長，以第二產(chǎn)程延長多見。

　　臨產(chǎn)后疑有臍帶過短，應(yīng)抬高床尾改變體位，吸氧，經(jīng)上述處理胎心無改善應(yīng)行剖官產(chǎn)術(shù)。

　?。ǘ┠殠н^長  臍帶長度超過70cm稱臍帶過長。過長的臍帶易造成繞頸、繞體、脫垂或臍帶受壓。

　　二、臍帶先露與臍帶脫垂

　　 臍帶脫垂臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進人陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱臍帶脫垂，其發(fā)生率為0.4%～10%。

　　（一）病因 

　　易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：1.胎頭人盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等；2.胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；3.臍帶過長；4.羊水過多。

　?。ǘδ竷旱挠绊懩殠嚷痘蛎摯乖黾赢a(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率。

　　胎先露部尚未銜接、胎膜未破時，臍帶先露可在宮縮時因胎先露部下降，臍帶一過性受壓導(dǎo)致胎心率異常。胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。

　?。ㄈ┰\斷  有臍帶脫垂危險因素存在時，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。

　　若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護。監(jiān)護手段包括胎兒監(jiān)護儀、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測，并可用B型超聲判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。

　　已破膜者一旦胎心率出現(xiàn)異常，即應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。

　　在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。

　?。ㄋ模╊A(yù)防  對臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應(yīng)行胎心監(jiān)護。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。

　?。ㄎ澹┨幚?nbsp; 一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，表示胎兒存活者，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。

　　宮口開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)；臀先露應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露時，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者對經(jīng)產(chǎn)婦較易實施；有困難者，尤其是初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　若宮頸未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

　　臍帶先露、胎膜未破、官縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為不完全臀先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　若宮口未開全，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意剖宮產(chǎn)者，可試用臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔外，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送人宮底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入官腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。

　　胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

　　三、臍帶纏繞  臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒身體，通常以繞頸最常見，其次為軀干及肢體。

　　因臍帶不拉緊至一定程度，不發(fā)生臨床癥狀，對母兒危害不大。但臍帶繞頸可致相對性臍帶過短，引起臍帶過短征象，致胎兒或新生兒死亡。

　　臍帶繞頸占分娩總數(shù)的13～25%，臍帶繞頸一周占10.7％～21％，2周者2.8％，3周者占0.2％，3周以上者更少見。一般認(rèn)為臍帶纏繞與臍帶過長、胎動過頻有關(guān)。

　　臍帶異常對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。纏繞緊可影響臍血流，出現(xiàn)變異減速，嚴(yán)重者可致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡，易發(fā)生在分娩期，特別是第二產(chǎn)程，因胎兒下降使臍血管受壓。還可引起第二產(chǎn)程延長，胎頭遲遲不銜接，個別引起胎盤早剝。但也可無任何癥狀，只是在接產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)。近年使用臍血流圖及彩色超聲多普勒或通過B型超聲檢查可協(xié)助診斷。

　　若能確診臍帶繞頸圈數(shù)多、纏繞緊者，應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。對在胎頭附近聽到臍帶雜音者，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程及胎心率，以便及時發(fā)現(xiàn)并積極處理胎兒窘迫。初產(chǎn)婦，宮口開全，胎頭位置低，可作會陰后-斜切開，迅速結(jié)束分娩。經(jīng)產(chǎn)婦不能很快分娩者也應(yīng)助產(chǎn)。娩出時若繞頸臍帶牽拉過緊，應(yīng)立即鉗夾、剪斷臍帶。

　　四、臍帶打結(jié)  臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。

　　臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結(jié)。臨床上一般無大危害。很少因血管破裂而出血。

　　臍帶真結(jié)較少見，發(fā)生率為1.1％，其圍生期死亡率為6.1％。真結(jié)多在妊娠3-4個月間發(fā)生，開始臍帶纏繞胎體，后胎兒又穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。若真結(jié)未拉緊則無癥狀，拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后始確診。

　　五、臍帶扭轉(zhuǎn)  臍帶扭轉(zhuǎn)少見。胎兒活動可使正常的臍帶呈螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)，生理性扭轉(zhuǎn)可達6～11周。過分扭轉(zhuǎn)的臍帶多在近胎兒臍輪部變細壞死，引起血管閉塞，胎兒因血運中斷而致胎兒死亡。

　　六、臍帶帆狀附著  臍帶帆狀附著是指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤當(dāng)胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內(nèi) 口時，則成為前置血管，當(dāng)胎膜破裂時更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部壓迫時，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。臨床表現(xiàn)為胎膜破裂時，發(fā)生無痛性陰道流血，同時胎心率不規(guī)則甚至消失，胎兒死亡。取血片找到有核紅細胞或幼紅細胞，即可作出前置血管破裂的診斷，因有核紅細胞或幼紅細胞僅 能來自胎兒血液。臍帶帆狀附著破膜后往往出現(xiàn)臍帶脫垂。