1.高熱驚厥

    年幼兒的任何突發(fā)高熱的顱外感染均可能引起驚厥，其發(fā)病率為2%～8%，這是小兒驚厥最常見的原因。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全了解，可能因?yàn)? 月～5 歲小兒的大腦發(fā)育不夠完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以致弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥，典型的高熱驚厥具有以下特點(diǎn)：

    （1 ）多見于6 月～6 歲罕見；

    （2 ）患兒體質(zhì)較好；

    （3 ）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見于上感；

    （4 ）驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。

    30% ～50% 患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生。約2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史及首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。

    2.高熱驚厥的處理

    （1 ）一般治療

    1 ）保持安靜及呼吸道暢通。

    2 ）嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

    （2 ）制止驚厥

    1 ）首選地西泮：0.3 ～0.5 mg/kg （最大劑量10mg）靜注（每分鐘1 ～2mg ），5 分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)。肛門灌腸，同樣有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羥安定的效果也好，可按0.05
～0.1mg/kg（最大劑量4mg ）緩慢靜注，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)1 ～2 次，此藥維持時(shí)間較長(zhǎng)，降低血壓及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛門灌腸或含于舌下，為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。

    2 ）新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mg/kg 靜注，無(wú)效時(shí)可再用10mg/kg ，但每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風(fēng)仍應(yīng)首選地西泮。其他年齡組小兒可用苯巴比妥0mg/kg靜注（每分鐘不大于50mg），必要時(shí)20分鐘可重復(fù)一次。

    3 ）副醛：可在以上藥物無(wú)效時(shí)使用，0.1 ～0.2ml/kg大腿外側(cè)肌注（因臀注易損傷神經(jīng)），必要時(shí)30分鐘后重復(fù)，也可加等量花生油灌腸。重癥時(shí)用5%葡萄糖水稀釋成5%溶液按0.2ml/kg緩慢靜滴，并按每小時(shí)0.2ml/kg維持靜滴。本藥由肺排出，肺部疾病患者慎用。

    4 ）苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o(wú)效時(shí)，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。

    5 ）驚厥仍不止時(shí)可用硫噴妥鈉：10～20mg/kg （最大不超過(guò)300mg ），配成2.5%溶液，先按5mg/kg緩慢靜注，止驚即不再推，余者按每分鐘2mg 靜滴，并根據(jù)病情增減速度。

    6 ）無(wú)抗驚厥藥時(shí)，可針刺入中、合谷。

    （3 ）對(duì)癥治療高熱者宜物理降溫（25% ～50% 酒精擦??；冷鹽水灌腸；頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷），也可用安乃近10mg/kg 滴鼻、肌注或口服，退熱作用較其他解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)?；杳曰純撼Ｓ心X水腫，可靜注甘露醇及速尿，腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)炎癥性、創(chuàng)傷性腦水腫效果較好，對(duì)缺氧缺血性腦病引起者效果差，應(yīng)盡量避免使用，或僅短時(shí)應(yīng)用，以免引起不易發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重感染。

    （4 ）病因治療盡快找出病因，采用相應(yīng)治療，對(duì)病因不明的新生兒驚厥，
抽血留作需要時(shí)檢查后立即靜注25% 葡萄糖，無(wú)效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣（心
率降至100 次/ 分應(yīng)暫停），仍無(wú)效時(shí)可緩慢靜注2.5%（并非25% ）硫酸鎂，以
上各藥劑量均為2 ～4ml/kg. 均無(wú)效時(shí)再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴
癥，驚厥應(yīng)立即停止。