在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。其發(fā)生率為2.7%-17%。發(fā)生在早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2.5-3倍。胎膜的完整，使羊膜腔內(nèi)保持一定量的羊水以保護(hù)胎兒安全，并防止來自陰道的上行性感染。

　　一、病因  導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，它往往又是多種因素作用的結(jié)果。

　　1.胎膜  本身病變胎膜由羊膜、絨毛膜及蛻膜組成，妊娠晚期，胎膜變薄，維持胎膜彈性和張力的主要依靠廣泛分布于胎膜各層結(jié)締組織中的膠原纖維和彈力纖維。孕婦飲食中缺銅可使成纖維母細(xì)胞膠原纖維及彈力纖維合成減少，胎膜彈性降低，維生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宮內(nèi)壓力增加，或有感染等，胎膜破裂隨之發(fā)生。

　　2.感染  感染一直是學(xué)者們所關(guān)注的導(dǎo)致胎膜早破的因素，目前已知存在于宮頸及陰道穹隆部位的B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體，解脲支原體等都與胎膜早破有關(guān)。這些微生物可以產(chǎn)生蛋白水解酶水解胎膜外的物質(zhì)，結(jié)果是胎膜的膠原纖維 Ⅲ減少，膜的脆性增加。另外，細(xì)菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宮收縮，導(dǎo)致宮內(nèi)壓增加，為胎膜早破創(chuàng)造條件。

　　3.宮內(nèi)壓力增加  雙胎妊娠及羊水過多使羊膜腔內(nèi)容物增加，覆蓋于宮頸內(nèi)口的胎膜自然成為薄弱環(huán)節(jié)而形成胎膜早破。在胎位異常中如臀位、橫位及頭位的頭盆不稱使先露的銜接部位與骨盆間留有空隙，當(dāng)有宮縮時(shí)羊水經(jīng)過這些間隙進(jìn)入前羊膜囊，壓力驟升，使胎膜破裂。

　　4.子宮頸關(guān)閉不全  正常情況下子宮內(nèi)口處于關(guān)閉狀態(tài)，因先天性發(fā)育不全或因多次人工流產(chǎn)或前次分娩時(shí)宮頸裂傷，宮頸內(nèi)口的括約作用喪失以至松弛，稱為子宮頸關(guān)閉不全。關(guān)閉狀態(tài)，對(duì)胎膜的完整起保護(hù)作用。子宮頸關(guān)閉不全的孕婦，隨妊娠周數(shù)增加，宮內(nèi)壓力增加，胎膜進(jìn)入已擴(kuò)張的內(nèi)口，呈楔形擴(kuò)張外口，使胎膜暴露于陰道，極易因附加的感染因素而破裂。

　　5.其他羊膜穿刺不當(dāng)、人工破膜、妊娠晚期性生活頻繁均有可能導(dǎo)致胎膜早破。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.孕婦突感有較多液體自陰道流出，既而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時(shí)，羊水即流出。

　　2.陰道液酸堿度檢查　以石蕊試紙或硝嗪試紙測(cè)試陰道液，羊水正常的pH值為7.0-7.5，pH值≥6.5時(shí)視為陽性，胎膜早破的可能性極大。注意血液、宮頸粘液、尿液、精液等污染均可出現(xiàn)假陽性。而破膜時(shí)間長(zhǎng)，假陰性率增加3.陰道液涂片檢查　陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。用不同方法染色可見胎兒皮膚、毳毛、上皮細(xì)胞及羊水中的脂肪小粒。結(jié)果比試紙測(cè)定pH值可靠，可確定為羊水。

　　4.涂片加熱法　吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色為羊水，變?yōu)楹稚珵閷m頸粘液。

　　5.羊膜鏡檢查　可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，既可診斷胎膜早破。

　　三、胎膜早破

　　對(duì)母兒的影響

　　（一）對(duì)母體的影響

　　1.絨毛膜羊膜炎　亦稱宮內(nèi)感染，發(fā)生率約在1.5%-10%之間。臨床體征有發(fā)熱、脈率增快至100次/分、胎心率快、子宮有壓痛，如羊水有臭味則提示感染已較嚴(yán)重。血白細(xì)胞總數(shù)≥15×109/L，中性粒細(xì)胞≥90%。羊水培養(yǎng)可能陽性。宮內(nèi)感染對(duì)圍產(chǎn)兒特別是早產(chǎn)兒的危險(xiǎn)很大，其敗血癥、肺炎等發(fā)生率很高，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。

　　2.難產(chǎn)率增加　胎位異常可導(dǎo)致胎膜早破，故對(duì)發(fā)生胎膜早破的孕婦應(yīng)注意有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)程必然延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染又使子宮肌層 　　包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等。對(duì)催產(chǎn)素的敏感性下降，產(chǎn)程停滯，手術(shù)產(chǎn)率增加。

　　3.產(chǎn)后出血　宮內(nèi)感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴(yán)重者需切除子宮。

　　4.羊水栓塞　胎膜早破后靜點(diǎn)催產(chǎn)素時(shí)，如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進(jìn)入母體循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。

　　5.胎盤早剝。

　?。ǘ?duì)胎兒的影響

　　1.早產(chǎn)　胎膜早破是早產(chǎn)的重要原因，在早產(chǎn)中約有三分之一并發(fā)胎膜早破。

　　2.羊水過少　胎膜早破，羊水不斷外溢，以至羊水減少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒窘迫。

　　3.臍帶脫垂　臀位易發(fā)生。

　　4.新生兒感染性疾病升高

　　四、預(yù)防

　　預(yù)防和治療下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部撞擊；宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于14周左右施行宮頸環(huán)扎術(shù)；破膜后應(yīng)用對(duì)胎兒無害的抗生素。

　　五、處理

　　（一）期待療法　適用于妊娠28-35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕婦，具體措施如下：

　　1.一般處理　住院、絕對(duì)臥床，避免不必要的肛診和陰道檢查，為了解宮頸情況可行陰道窺器檢查，保持外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測(cè)體溫和血常規(guī)。

　　2.預(yù)防性使用抗生素　破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防使用抗生素。

　　3.子宮收縮抑制劑　常用硫酸鎂，沙丁胺醇、利托君等。

　　4.促胎肺成熟　肌注地塞米松5mg，6小時(shí)一次共8次。

　　5.B超監(jiān)測(cè)羊水深度，羊水深度≤5cm時(shí)2小時(shí)內(nèi)飲水2000ml增加羊水，若羊水深度≤2cm時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。

　　6.早期診斷絨毛膜羊膜炎。

　?。ǘ┙K止妊娠

　　1.妊娠達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可待其自然分娩，若羊水池深度2cm可采用羊水輸注法注入羊水，緩解胎兒窘迫及臍帶受壓。

　　2.有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)。