三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

　　ACEI是近十年來廣泛地應(yīng)用于臨床的一類新型、安全、有效的降壓藥。1993年世界衛(wèi)生組織正式將其列為一線降壓藥物。因為ACEI降壓程度可與？受體阻滯劑相比，接近利尿劑的降壓能力；較？受體阻滯劑和利尿劑更能提高患者生存質(zhì)量。

　　【藥物】卡托普利、依那普利

　　卡托普利（captopril）

　　【藥理作用及機制】

　　1、ACEI可通過抑制整體ATⅡ形成，對血管、腎發(fā)揮直接作用；并進一步影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及醛固酮的分泌而發(fā)生間接作用。

　　2、ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ減少。

　　3、減少緩激肽的降解。

　　【藥動學(xué)與影響因素】

　　口服易吸收，空腹服用生物利用度為70%，飯后服用生物利用度減少至30%-40%.半衰期2小時。

　　【臨床應(yīng)用與評價】

　　對決大多數(shù)輕、中度高血壓有效，特別對正常腎素型及高腎素型高血壓療效更佳。

　　降壓優(yōu)點：

　　1.降壓作用強且迅速，適用于各型高血壓。

　　2.可口服短期或長期應(yīng)用均有較強的降壓作用。

　　3.降壓譜較廣，除降低腎素型高血壓及原發(fā)性醛固酮增多癥外，對其他類型的高血壓都有效。

　　4.能逆轉(zhuǎn)心室的肥厚。

　　5.副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓。

　　6.能改善心功能及腎血流量，不導(dǎo)致水鈉潴留。

　　【不良反應(yīng)和防治】

　　應(yīng)用小劑量時（<37.5mg/d），ACEI的不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，劑量過大時，并不會帶來更大的降壓效果，但副反應(yīng)卻會隨之增加。

　　1.低血壓（2%）：見于開始劑量過大時，應(yīng)小量開始使用。

　　2.咳嗽（5%～20%）：為刺激性干咳，常在用藥后1周至6個月內(nèi)出現(xiàn)。

　　3.高血鉀：可見于伴有腎功能不全或服用保鉀利尿藥，β受體阻斷藥及補鉀的病人。

　　4.對胎兒的影響：對胎兒器官形成的早期（妊娠第一至第三個月）無致畸作用，但持續(xù)應(yīng)用可造成胎兒死亡。

　　5.其他：有血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損，久用可因血鋅降低而引起皮疹、味覺及嗅覺缺損、脫發(fā)等，補充鋅可望克服。故腎動脈狹窄者禁用。

　　依那普利（enalapril）

　　【藥理作用與機制】

　　依那普利第二代不含巰基的強效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，是轉(zhuǎn)換酶抑制劑的前體藥，活性代謝產(chǎn)物依那普利拉發(fā)揮抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用，比卡托普利強10倍，降壓作用慢而持久。

　　【藥動學(xué)與影響因素】

　　口服吸收迅速，生物利用度約60％，不受進食影響。

　　【臨床應(yīng)用與評價】

　　適用于各期高血壓病、腎性高血壓、腎血管性高血壓、惡性高血壓及充血性心衰。療效與卡托普利相似，但降壓作用強而持久。

　　【不良反應(yīng)和防治】

　　因不含巰基副作用小于卡托普利，以咳嗽、頭痛、頭暈較常見，其他尚有低血壓、惡心、腹瀉、肌肉痙攣、血管神經(jīng)性水腫等。偶可引起血紅蛋白減少和轉(zhuǎn)氨酶升高。