一、定義

　　身體局部短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射或長期受到超劑量當(dāng)量限值的照射后，受照部位所發(fā)生的皮膚損傷稱皮膚放射損傷（radiation injury of skin）。

　　二、發(fā)生條件

　　戰(zhàn)時：核爆炸后體表皮膚沾染大量放射性落下灰可引起皮膚β射線損傷；也可由大劑量早期核輻射局部作用引起。

　　平時：核反應(yīng)堆、加速器、核燃料后處理等發(fā)生事故以及醫(yī)療超過劑量照射事故，可發(fā)生皮膚放射損傷。

　　三、影響皮膚放射損傷的因素

　　（一）射線的種類與劑量

　　電離輻射的種類不同，引起皮膚損傷的程度和所需劑量也不同（表8-1）。

　　表8-1 皮膚放射損傷的劑量范圍

　　*以引起皮膚紅斑劑量為100，引起皮膚其它表現(xiàn)的劑量相當(dāng)于紅斑劑量的百分率

　　電離密度較大，穿透能力較小的β射線和軟X線，大部分為皮膚淺層吸收，易引起皮膚損傷。相反，電離密度較小，穿透能力較小的硬X線和γ射線，易透過皮膚表層達深層組織，故引起體表皮膚損傷所需的劑量就較大。

　?。ǘ﹦┝柯逝c照射間隔

　　一般地說，劑量率愈大，照射間隔時間愈短，皮膚的生物效應(yīng)愈大，如用90Sr β射線照射大鼠皮膚，當(dāng)劑量率為0.04Gy·h-1，總劑量達120Gy時，僅見皮膚紅斑反應(yīng)；而當(dāng)劑量率為10Gy·h-1，總劑量僅60Gy時，則所有受照射動物均產(chǎn)生干性脫屑，80％受照射動物還產(chǎn)生濕性脫屑，又如：一次對皮膚照射20Gy，經(jīng)很短的潛伏期后，即發(fā)生明顯的損傷。如果總劑量同樣是20Gy，按1Gy/d分次照射，則紅斑也不發(fā)生。

　?。ㄈC體和皮膚的敏感性

　　不同年齡的皮膚對電離輻射的敏感性不同。兒童的皮膚較成年人敏感性高，60歲以上人的皮膚對電離輻射的反應(yīng)性較低。女性皮膚比男性敏感，尤其在妊娠、月經(jīng)期反應(yīng)更明顯。皮膚的基底細胞和毛囊細胞的敏感性較其它層細胞為高，一般認(rèn)為，不同部位皮膚的敏感性亦有差異。其敏感程度排列如下：面部＞頸前＞腋窩＞四肢屈側(cè)＞腹部。

　　某些疾病如腎炎、心臟病、各種皮炎等可增加其敏感性。

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　　當(dāng)皮膚由于寒冷、凍傷或受壓迫等引起血循環(huán)不良時，對輻射的敏感性增加。熱、光、紫外線以及引起充血的化學(xué)物質(zhì)（如碘、酸、堿等），能提高皮膚對射線的敏感性。

　　（五）影響落下灰損傷皮膚的因素

　　1．β射線的劑量和能量：皮膚受落下灰中β射線照射的劑量愈大，損傷愈嚴(yán)重。

　　落下灰中β射線有兩個能量峰；一是0.1MeV，它占總活度的50％～80％，在組織中的半減弱層為0.08mm相當(dāng)于表皮厚度，故其能量在表皮被吸收，引起表皮損傷。二是0.6MeV，它占總活度的20％～50％，在組織中的半減弱層為0.8mm，而真皮厚度為1mm，因此，可引起真皮層損傷。

　　2．沾治標(biāo)程度和沾染時間：落下灰β射線引起皮膚損傷是由于落下灰直接沾染暴露部位皮膚，沾染量大，且持續(xù)照射一定時間不及時洗消所引起。如1954年比基尼核試驗中，在爆后1小時劑量率為0.5～1.5Gy·h-1的沾染區(qū)內(nèi)，停留2～14天才撤離的被沾染人員發(fā)生了β射線皮膚損傷。而沾染后立即淋浴或游泳者，則很少引起β射線損傷。

　　3．體表防護情況：落下灰引起的皮膚損傷，主要發(fā)生于暴露部位及易于蓄積灰塵的部位，如頭、頸、腰部。馬紹爾群島資料表明，當(dāng)落下灰沉降時，處于有防護的室內(nèi)居民皆沒有發(fā)生皮膚損傷，而站在樹下及有衣服遮擋的部位，皮膚損傷程度較輕，事先采取防護措施的美軍人員，則無皮膚β射線損傷。

　　4．落下灰的理化性質(zhì)：落下灰中有些成分具有刺激性或腐蝕性，可加重皮膚放射損傷。如比基尼核試驗的落下灰屬珊瑚焦灰，含有大量的氧化鈣，對皮膚有明顯的刺激作用而加重損傷。