【概述】

　　心源性休克（心血管內(nèi)科）是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導(dǎo)致本癥。本病死亡率極高，國內(nèi)報道為70%-100%，及時、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機(jī)會。

　　【特點(diǎn)】

　　1.由于心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；

　　2.多數(shù)病人由于應(yīng)激反應(yīng)和動脈充盈不足，使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多，小動脈、微動脈收縮，外周阻力增加，致使心臟后負(fù)荷加重；但有少數(shù)病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室壁壓力感受器，反射性地引起心血管運(yùn)動中樞的抑制）；

　　3.交感神經(jīng)興奮，靜脈收縮，回心血量增加，而心臟不能把血液充分輸入動脈，因而中心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力升高；

　　4.常比較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺淤血和肺水腫，這些變化又進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)和缺氧，促使心泵衰竭。

　　【病因】

　　1.大面積急性心肌梗塞，急性心包填塞，急性肺源性心臟病；

　　2.各種心肌炎和心臟病變；

　　3.心瓣膜口堵塞、嚴(yán)重心律失常，慢性心功能不全終末階段等心臟疾病，均可誘發(fā)休克。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)；

　　2.體循環(huán)衰竭表現(xiàn)：持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等；亦可同時合并急性肺水腫表現(xiàn)；

　　3.血流動力學(xué)指標(biāo)變化：動脈壓<10.7KPa（80mmHg）；中心靜脈壓正?；蚱?；心輸出量極度低下。

　　【診斷依據(jù)】

　　1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病（廣泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、機(jī)械瓣失靈等）。

　　2.休克的典型臨床表現(xiàn)（低血壓、少尿、意識改變等）。

　　3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化。

　　4.血流動力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：（1）平均動脈壓<8KPa（60mmHg）；（2）中心靜脈壓正常或偏高；（3）左室舒張末期充盈壓或肺毛細(xì)血管契嵌壓升高；（4）心輸出量極度低下。

　　【治療】

　　治療原則：

　　1.應(yīng)在嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測下積極開展各項搶救治療。

　　2.糾正低血容量。

　　3.合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。

　　4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5.建立有效的機(jī)械輔助回圈。6.治療原發(fā)心臟病。

　　用藥原則：

　　1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。

　　2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點(diǎn)及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時進(jìn)行調(diào)整。

　　3.主動脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。

　　4.急救時多利用用多巴胺的舒血管作用進(jìn)行搶救。