一、早期分類

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　　了解與估計核武器當(dāng)量、爆炸方式和爆心位置，推算出殺傷區(qū)范圍和可能發(fā)生復(fù)合傷的類型。仔細(xì)了解傷員在核爆炸當(dāng)時的位置，有無屏蔽和防護？是否看到爆炸景象或聽到爆炸聲響？曾否被拋擲、撞擊、擠壓和掩埋？在殺傷區(qū)停留的時間，特別是在重沾染區(qū)停留時間和活動情況，怎樣撤離殺傷區(qū)的？這些情況將有助于間接推測可能發(fā)生的損傷。

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　　不同的沖周波超壓和動壓，不僅可以使人員造成不同程度的損傷，而且對建筑物、工事、兵器等物體也可造成不同等級破壞。因此，可以根據(jù)傷員周圍一些物體的破壞情況來推測人員可能發(fā)生的沖擊傷（表9-2）。

表9－2　造成物體破壞的沖擊波超壓值和造成人員沖擊傷的超壓值（kg/cm²）

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　　三種瞬時殺傷因素所造成的各種損傷的程度是互相有聯(lián)系的，可從比較容易診斷的燒傷情況，間接推測可能發(fā)生的放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。對暴露人員來說，小型核武器爆炸時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有某種程度的燒傷，就要考慮可能發(fā)生同等程度或更重一些的沖擊傷和放射損傷。當(dāng)量越小，復(fù)合的放射損傷就越重。中型核武器爆炸時，燒傷程度和沖擊傷大致相近或燒傷要重一些。大型核武器爆炸時，燒傷程度將比沖擊傷重1～2級。當(dāng)傷員在防護屏蔽條件下，因所發(fā)生的燒傷大多火焰燒傷，情況比較復(fù)雜。

　?。ㄋ模┰缙诎Y狀和體征

　　體表燒傷和外傷易于察見，診斷的難點和重點在于是否復(fù)合放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。以下癥狀和體征有助于復(fù)合傷的早期診斷：

　　1.大面積燒傷而無明顯的放射病早期癥狀，可能是以燒傷為主的復(fù)合傷。

　　2.燒傷伴有耳鳴、耳痛、耳聾、咳嗽或有泡沫血痰、可能是燒沖復(fù)合傷。

　　3.傷后有惡心、嘔吐、腹瀉，同時有燒傷和沖擊傷的癥狀，可能是放燒沖復(fù)合傷。如還伴有共濟失調(diào)、頭部搖晃、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀，可考慮為腦型放射復(fù)合傷。

　　4.整體傷情表現(xiàn)比體表燒傷或外傷要嚴(yán)重，應(yīng)考慮是否復(fù)合放射損傷或內(nèi)臟沖擊傷。

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　　以放射損傷為主的復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)有不同程度的下降，受照劑量越大，白細(xì)胞數(shù)下降越快、越低。以燒傷為的主復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)一般呈增高反應(yīng)，傷情危重者也可出現(xiàn)白細(xì)胞下降，但中性粒細(xì)胞一般不減少（表9-3）。

　　表9-3 幾種復(fù)合傷的外周血白細(xì)胞數(shù)變化

　　參考傷后第3天淋巴細(xì)胞數(shù)和第6天白細(xì)胞數(shù)的變化，可以估計放燒沖復(fù)合傷的嚴(yán)重程度（表9-4）。

　　表9-4 不同程度放燒沖復(fù)合傷的白細(xì)胞數(shù)變化

　　二、臨床診斷

　?。ㄒ唬┌Y狀和體征

　　復(fù)合傷的臨床診斷是根據(jù)復(fù)合中度以上損傷常產(chǎn)生相互加重傷情的特點，在識別單一傷種類和傷情的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，主要損傷的重要癥狀和體征就成為診斷的依據(jù)。但應(yīng)掌握單傷復(fù)合后傷情規(guī)律的變化。在嚴(yán)重燒傷情況下，血便和柏油便均不能作為診斷放射損傷的特異性癥象，因為嚴(yán)重燒傷也可引起血便和柏油樣便。此時，應(yīng)根據(jù)其它征象綜合判斷放射損傷的有無及其程度，此外，不管何類復(fù)合傷，在病程中如出現(xiàn)衰竭、拒食、柏油樣便或體溫下降等，都表明傷情重度以上，是疾病危重的表現(xiàn)。

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　　1.重癥放射復(fù)合傷白細(xì)胞總數(shù)降到很低，淋巴細(xì)胞可以從外周血中消失；重癥燒傷復(fù)合傷也見不到白細(xì)胞數(shù)增加。

　　2.燒沖復(fù)合傷時，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）的升高程度與傷情比較一致。重度以上傷情大多有明顯升高。傷后1天SGOT超過300單位多為極重度傷情。而中度傷情可見無明顯變化。

　　3.極重度燒沖復(fù)合傷時，血中非蛋白氮（NPN）顯著升高。傷后3天平均為傷前的276％。NPN的極度升高表明傷情嚴(yán)重，腎臟可能發(fā)生腎小球缺血病變。

　　4.極重度傷情的燒沖復(fù)合傷，二氧化碳結(jié)合力迅速降低。傷后3天內(nèi)降至14mmol/L以下者，說明傷情嚴(yán)重。

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　　1.心電圖：燒沖復(fù)合傷時心電圖變化的機率較高，如P波增高、低電壓、ST段移位及倒置等。這些變化在一定程度上反映心臟及肺臟病變，但屬非特異性，可作為判斷整體傷情嚴(yán)重程度的參考。

　　2.肺分流量和血氣分析：肺部受沖擊傷后，肺分流量顯著增高，其變化比血氧分壓更敏感，在很大程度上可反映肺部損傷程度。嚴(yán)重肺損傷時，血氧分壓下降，對觀察傷情發(fā)展有一定參考。

　　3.影象檢查：X線檢查對診斷骨折、胸部沖擊傷（氣胸、肺出血和肺水腫等），腹部沖擊傷（氣腹等）、呼吸道燒傷和異物的定位等有特殊價值。

　　4.其它：肺沖擊傷時，也可做超聲波檢查；顱胸?fù)p傷時，腦電圖、腦血流圖都可提供參考，必要時可進(jìn)行腰穿測腦壓和檢查腦脊液。