APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666

小兒急性呼吸衰竭的治療

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名入口>> 審核要求>> 特惠活動(dòng)>>
重大變動(dòng)>> 摸底測(cè)試>> 資料0元領(lǐng)>>

  原則是改善呼吸功能,保持呼吸道通暢;正確給氧,選擇性應(yīng)用呼吸興奮劑;控制感染,治療原發(fā)病;糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂,維持心、腦、肺、腎功能。

 ?。ㄒ唬┍3趾粑劳〞常纳仆夤δ?/STRONG>

  呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致,在治療中,溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要。可于吸氧時(shí),將氧氣裝置的濕化瓶盛60℃左右的熱水,使吸入的氧溫濕化;以超聲霧化器進(jìn)行霧化,每次15分鐘,每日數(shù)次,霧化液中可加入祛痰劑(如必嗽平、痰易凈、a-糜蛋白酶等)、支氣管解痙劑(如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等)、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因,因此,應(yīng)積極排痰。重癥患兒定期翻身,經(jīng)常輕輕拍擊胸背,以利排痰??凇⒈?、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對(duì)下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞,要進(jìn)行氣管插管進(jìn)行吸痰。

 ?。ǘ┭醑?/STRONG>

  嚴(yán)重缺氧可使人體重要臟器細(xì)胞,特別是腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害,故積極供氧非常重要。輸氧的目的在于提高PaO2和SaO2,以緩解缺氧。其原則為缺氧緩解,而頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體對(duì)低氧分壓的敏感性不受抑制為準(zhǔn)。目前認(rèn)為以低流量持續(xù)給氧效果為佳。氧濃度一般為30%~50%左右,流量為每分鐘2~3L。鼻導(dǎo)管給氧時(shí),氧流量與吸氧濃度大致呈如下關(guān)系:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。中度缺氧,氧濃度為30%~40%;重度缺氧濃度為50%~60%,但吸入60%的氧不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。在搶救時(shí),如供給60%氧仍不能改善紫紺,可用100%純氧,但使用時(shí)間以不超過(guò)6小時(shí)為宜。以后即改用<60%濃度的氧。定期抽查動(dòng)脈血作血?dú)夥治觯话阋驪aO2維持在8.65~11.31kPa(65~85mmHg),不宜長(zhǎng)期吸入高濃度氧,以防止氧中毒造成危害。

  (三)呼吸興奮劑的應(yīng)用

  主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器,反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明,后者可用洛貝林??山惶婕?nèi)注射、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴(yán)重阻塞或分泌物潴留的患兒,神經(jīng)肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴(yán)重廣泛肺內(nèi)病變者,呼吸興奮劑無(wú)效。

 ?。ㄋ模┚S持水及電解質(zhì)平衡

  給予維持基礎(chǔ)代謝所需的熱量,每日209.2kj(50kcal)/kg,液量為每日60~80ml/kg。對(duì)呼吸性酸中毒,以改善通氣為主,如血pH<7.20,已失代償并合并代謝性酸中毒時(shí),可在改善通氣及氧療的基礎(chǔ)上,按公式“碳酸氫鈉(mmol)=0.3×堿缺失(mmol)×體重”靜脈滴注5%碳酸氫鈉,一般先用半量。病程中常并發(fā)低鈉血癥,或低鉀、低氯性代謝性堿中毒,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀、氯、鈉離子。

 ?。ㄎ澹┓乐胃腥?/STRONG>

  肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染為引起呼吸衰竭的常見(jiàn)原因,應(yīng)及早診斷和處理。如病因不明,可先給予廣譜抗生素治療。

 ?。┢渌麑?duì)癥治療

  對(duì)中樞性急性呼吸衰竭有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者,應(yīng)及時(shí)使用脫水劑。伴心功能不全者,可給予強(qiáng)心劑。有腦水腫、肺水腫者,限制水?dāng)z入量(每日50~80ml/kg),并可用利尿劑 如速尿。酚妥拉明能改善微循環(huán),增加組織灌流量,一般為每次0.3~0.5mg/kg,一次量不超過(guò)10mg,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。

 ?。ㄆ撸夤懿骞芗皻夤芮虚_(kāi)

  可保證呼吸道通暢,便于吸出呼吸道分泌物,并可用以連接人工呼吸器。插管留置時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí),新生兒不超過(guò)1周。若以后仍有需要,應(yīng)改用氣管切開(kāi)。

 ?。ò耍┤斯ず粑鼨C(jī)

  臨床使用機(jī)械呼吸器有定壓、定量、定時(shí)型三種。小兒急性呼吸衰竭治療中以選用時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸器為宜。呼吸機(jī)應(yīng)用指征為:①呼吸頻率驟減或出血節(jié)律不整甚至呼吸暫停;②應(yīng)用常規(guī)高濃度給氧,紫紺仍難以緩解;③病情急劇惡化,經(jīng)保守治療無(wú)法改善;④血?dú)夥治觯寒?dāng)PaC02在8.00~9.31kPa(60~70mmHg)以上,吸入60%氧時(shí)Pa02低于6.65~8.00kPa(50~60mmHg)時(shí),應(yīng)及早使用呼吸機(jī);但在急性多發(fā)性神經(jīng)炎合并呼吸肌麻痹時(shí),應(yīng)提前及時(shí)應(yīng)用。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號(hào)

折疊
您有一次專屬抽獎(jiǎng)機(jī)會(huì)
可優(yōu)惠~
領(lǐng)取
優(yōu)惠
注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價(jià)格進(jìn)行計(jì)算
恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
去選課
已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看