前列腺炎特別是慢性前列腺炎是以膀胱生殖區(qū)疼痛和排尿刺激癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，發(fā)病率可高達(dá)2.5%～16.0%，是50歲以下男性最常見的泌尿生殖疾病之一［1］，在美國占泌尿外科門診量的8%，目前尚缺乏有效的治療手段［2］。本文收集我院2003年4月～2005年5月189例前列腺炎患者臨床資料，治療有效率達(dá)89.9%，治愈率73.26%，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組患者共189例，年齡16～52歲，平均35歲。均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等排尿異常和（或）下腹部恥骨上區(qū)脹痛，會(huì)陰部、陰莖、陰囊等處疼痛；138例有性傳播性尿道炎病史。病程14天～20個(gè)月。2例出現(xiàn)急性尿潴留，5例合并包皮過長，4例合并附睪炎，14例合并尿道炎性狹窄，4例合并附睪囊腫，7例B超提示前列腺內(nèi)多發(fā)感染灶及結(jié)石。第1次接受治療者55例，接受2次以上治療者134例。所有患者就診時(shí)均獲取前列腺液（EPS）；所有病例均做EPS常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏；有性傳播性尿道炎病史者，加查EPS是否含淋球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體。

　　1.2  微生物檢測(cè)結(jié)果  （1）114例有菌生長：大腸埃希菌31例，葡萄球菌15例，不動(dòng)桿菌9例，糞鏈球菌4例，布蘭漢卡他菌3例，L菌11例，淋球菌41例（其中淋球菌+沙眼衣原體3例，淋球菌+解脲脲原體4例，淋球菌+支原體4例），沙眼衣原體4例、沙眼衣原體+解脲脲原體5例。（2）189例EPS常規(guī)檢查結(jié)果：WBC均大于10個(gè)/HP、卵磷脂均明顯減少。

　　1.3  前列腺炎分類標(biāo)準(zhǔn)  采用NIH分類法［3］。Ⅰ類：急性細(xì)菌性前腺炎23例；Ⅱ類：慢性細(xì)菌性前列腺炎91例；Ⅲ類：慢性非細(xì)菌性前列腺炎73例；Ⅳ類：無癥狀炎性前列腺炎2例。

　　1.4  治療方法  23例急性細(xì)菌性前腺炎患者治療：先采用第3代頭孢類抗生素，靜脈給藥。3天后綜合細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏以及EPS是否合并淋球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體等選擇適當(dāng)抗生素，靜脈給藥時(shí)間7～14天；后改口服抗生素維持14天，共4周。2例出現(xiàn)急性尿潴留者給予恥骨上穿刺造瘺導(dǎo)尿2周。

　　91例慢性細(xì)菌性前腺炎患者的治療：91例慢性細(xì)菌性前腺炎患者2例B超提示前列腺內(nèi)多發(fā)感染灶及結(jié)石。綜合細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏以及EPS是否合并淋球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體等選擇適當(dāng)抗生素。靜脈給藥時(shí)間7～14天；后改口服抗生素維持。前列腺按摩：1次/周，共8次。熱水浴20～30min/晚。常規(guī)睡前應(yīng)用特拉唑嗪2mg.疼痛明顯者給予消炎痛止痛。緊張有神經(jīng)質(zhì)者給予安定鎮(zhèn)靜。常規(guī)應(yīng)用中成藥前列解毒片。2周1次EPS細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏。必要時(shí)查EPS是否合并沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體。療程共3～6個(gè)月。3例合并包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)。14例合并尿道炎性狹窄者行尿道擴(kuò)張術(shù)。3例合并附睪囊腫者行附睪囊腫切除術(shù)。

　　73例慢性非細(xì)菌性前腺炎患者的治療：73例慢性非細(xì)菌性前腺炎患者5例B超提示前列腺內(nèi)多發(fā)感染灶及結(jié)石。常規(guī)口服頭孢克肟0.1g，2次/d 7～14天；前列腺按摩：1次/周，8次。熱水浴20～30min/晚。常規(guī)睡前應(yīng)用特拉唑嗪2mg.疼痛明顯者給予消炎痛止痛。緊張有神經(jīng)質(zhì)者給予安定鎮(zhèn)靜。常規(guī)應(yīng)用中成藥前列解毒片。2周1次EPS細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏。療程共3～6個(gè)月。2例合并包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)。1例合并附睪囊腫者行附睪囊腫切除術(shù)。

　　1.5  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。臨床治愈：臨床癥狀消失，3次EPS檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，EPS檢查較前好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善，EPS檢查無改善或較前加重。

　　2  結(jié)果

　　見表1.

　　表1  治療結(jié)果  （略）

　　3  討論

　　前列腺炎病因十分復(fù)雜。目前已認(rèn)識(shí)到它與病原體感染、免疫化學(xué)因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、物理及化學(xué)因素刺激、盆腔靜脈性疾病、氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)、鋅含量降低、精神心理因素以及毗鄰器官病變有關(guān)［5］。因此對(duì)前列腺炎的診斷不能僅僅滿足于確診，更重要的是找到它可能的原因，只有針對(duì)病因給予相應(yīng)治療，才會(huì)取得滿意效果。

　　Krieger［6］等認(rèn)為：在大部分慢性前列腺炎中，真正細(xì)菌性前列腺炎只占7%.本文顯示細(xì)菌性前列腺炎占60.3%（114/189），原因不明。

　　本文急、慢性細(xì)菌性前列腺炎114例：均找到其可能原因：病原體感染、前列腺內(nèi)感染灶及結(jié)石、精神心理因素（包皮過長、附睪囊腫）。針對(duì)病因給予相應(yīng)治療，因而取得滿意效果。

　　李炎唐認(rèn)為［7］：前列腺炎急性期不應(yīng)做前列腺按摩，以免引起菌血癥。若有急性尿潴留，給予恥骨上穿刺造瘺定時(shí)開放引流，盡量避免導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管。因病人耐受性差，易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如尿道炎、急性附睪炎。本文23例急性細(xì)菌性前腺炎在應(yīng)用有效抗生素條件下均獲取前列腺液（EPS）做EPS常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏以明確診斷，未出現(xiàn)不良后果。2例急性尿潴留，給予恥骨上穿刺造瘺導(dǎo)尿2周，效果佳。因此，筆者認(rèn)為前列腺炎急性期在應(yīng)用有效抗生素條件下為獲取前列腺液（EPS）做EPS常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏以明確診斷，可做前列腺按摩。

　　本組189例，138例有性傳播性尿道炎病史。138例中微生物檢測(cè)結(jié)果提示82例有細(xì)菌生長：大腸埃希菌23例，葡萄球菌9例，不動(dòng)桿菌3例，糞鏈球菌2例，布蘭漢卡他菌1例，L菌3例，淋球菌41例（其中淋球菌+沙眼衣原體3例，淋球菌+解脲脲原體4例，淋球菌+支原體4例）。另沙眼衣原體4例、沙眼衣原體+解脲脲原體5例。

　　臨床上幾乎所有前列腺炎患者都使用抗生素治療。抗生素僅對(duì)急、慢性細(xì)菌性前列腺炎有效，頻繁盲目使用抗生素可引起細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致疾病遷延不愈，增加治療難度。病原體檢測(cè)對(duì)前列腺炎特別是有性傳播性尿道炎病史慢性前列腺炎的治療有極其重要的臨床意義，患者在治療前應(yīng)做EPS常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、L菌培養(yǎng)+藥敏檢查，必要時(shí)檢測(cè)EPS中沙眼衣原體、支原體、解脲脲原體以指導(dǎo)用藥。

　　隨著對(duì)慢性前列腺炎病原學(xué)研究的深入，病原體在前列腺炎發(fā)病中的作用日益受到重視。Krieger［8～10］等從分子生物學(xué)水平對(duì)細(xì)菌在慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液及前列腺組織中16SrRNA基因檢測(cè)表明：部分“非細(xì)菌”前列腺炎可能和細(xì)菌感染有關(guān)。

　　魏輝［11］等測(cè)定慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸及肌酐水平，認(rèn)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎存在尿液前列腺反流。酸性EPS誘導(dǎo)小分子尿酸通過細(xì)胞膜引起局部尿酸濃度升高［12.13］，無定形尿酸鈉鹽結(jié)晶能誘發(fā)局部的PGE2升高，從而引起慢性盆痛的一系列癥狀［14.15］。

　　Hochreiter等［16］發(fā)現(xiàn)EPS中細(xì)胞因子與癥狀有關(guān)。當(dāng)細(xì)胞受損傷時(shí)，氧化過程加強(qiáng)及細(xì)胞因子lL-1β與TNF-α等的產(chǎn)生可誘導(dǎo)前列腺內(nèi)COX-2增高，從而PGE2升高。PGE2能引起血管擴(kuò)張、血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致組織水腫及敏感痛覺受體，產(chǎn)生痛覺癥狀。尹航等［17］認(rèn)為特拉唑嗪能降低前列腺炎患者EPS中PGE2.從而減輕消除癥狀。同樣消炎痛也能降低前列腺炎患者EPS中PGE2.從而減輕消除癥狀。

　　大量研究表明：在前列腺基質(zhì)、包膜和膀胱頸富含α受體。因此α受體阻滯劑特拉唑嗪就能使前列腺及膀胱頸的平滑肌松弛，從而使后尿道阻力下降，減輕尿液反流，減輕疼痛，改善排尿癥狀。

　　張國強(qiáng)等［18］認(rèn)為慢性前列腺炎難治的原因有：未能有效控制感染、伴有下尿路梗阻、不良生活習(xí)慣持續(xù)存在、存在心理問題。

　　因此，筆者認(rèn)為對(duì)前列腺炎的診斷不能僅僅滿足于確診，更重要的是盡可能找到原因，只有針對(duì)病因給予相應(yīng)綜合治療，才會(huì)取得滿意效果。所有患者就診時(shí)均應(yīng)獲取前列腺液（EPS）；所有病例均應(yīng)做EPS常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，L菌培養(yǎng)+藥敏；有性傳播性尿道炎病史者，加查EPS是否含淋球菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體，以選擇適當(dāng)抗生素。

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