【摘要】  目的  觀察臭氧盤(pán)內(nèi)注射對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的治療效果。方法  對(duì)12例椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征病例進(jìn)行臭氧盤(pán)內(nèi)注射治療，配合主動(dòng)康復(fù)鍛煉處理。結(jié)果  臭氧盤(pán)內(nèi)注射對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征治療有效率＞60%.結(jié)論  臭氧盤(pán)內(nèi)注射對(duì)椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征具有較好的療效，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】  椎間盤(pán)突出；臭氧；腰椎手術(shù)失敗綜合征

　　資料顯示腰椎間盤(pán)突出癥外科手術(shù)治療的有效率在60%～85%之間，15%以上的病例癥狀緩解不明顯，或術(shù)后癥狀再發(fā)、加重，甚至發(fā)生椎間盤(pán)炎。臨床上屬于腰椎術(shù)后綜合征（fail back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）范疇。因?yàn)樵偈中g(shù)困難，療效差，往往采用藥物保守治療，臨床效果不佳，我院近1年來(lái)采用臭氧盤(pán)內(nèi)注射方法治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征，至今收治病人12例，先將初步結(jié)果報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組12例，男7例，女5例；年齡37～72歲；術(shù)后時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短2個(gè)月，平均15個(gè)月；CT檢查發(fā)現(xiàn)3例手術(shù)為中央型突出，2例為椎間盤(pán)炎，7例考慮為再突出或神經(jīng)根粘連。

　　1.2  方法

　　1.2.1  操作方法  患者呈俯臥位，小腹墊高15cm，局麻后在C臂X光機(jī)透視下常規(guī)消毒鋪巾，取后外側(cè)徑路，進(jìn)針點(diǎn)位于病變間隙棘突旁開(kāi)7cm，穿刺針與軀干矢狀面呈40°～50°進(jìn)針，針尖抵達(dá)椎間盤(pán)中后1/3.推注歐乃派克造影劑，證實(shí)針尖無(wú)誤后，注入35～45μg/ml濃度的03 15ml，進(jìn)針點(diǎn)皮膚消毒后創(chuàng)可貼粘封。

　　1.2.2  術(shù)后處理  術(shù)畢仰臥4～6h，臥硬板床休息3天可帶腰圍下地活動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌功能訓(xùn)練，（2例椎間盤(pán)炎病人嚴(yán)格臥床休息）。術(shù)前根性癥狀表現(xiàn)者，術(shù)后靜滴甘露醇250ml，地塞米松5mg，每日1次，共3天。

　　1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)  （1）既往有椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療病史；（2）目前腰痛或腰腿痛癥狀明顯；（3）可有神經(jīng)根受壓感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損害表現(xiàn)；（4）影像學(xué)檢查可見(jiàn)手術(shù)擾動(dòng)區(qū)域結(jié)構(gòu)不清；（5）除外相鄰其他節(jié)段椎間盤(pán)發(fā)生突出引起腰腿痛病例；（6）經(jīng)臥床休息、消炎止痛藥物治療療效不佳。

　　2  結(jié)果

　　2.1  術(shù)后情況  8例患者注射后癥狀立即消失，2例3天后癥狀逐步緩解，2例椎間盤(pán)炎病人注射后癥狀明顯減輕，結(jié)合抗菌治療（靜脈注射頭孢噻肟鈉2.0g，2次/d，共2周），癥狀逐步消失。

　　2.2  隨訪  采用改良式Macab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以電話回訪或回院查體方式至今平均隨訪5個(gè)月，（最短2個(gè)月）。12例病人中優(yōu)8例，良3例，中1例。

　　3  討論

　　3.1  椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征  是腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）的最主要部分，其常見(jiàn)的原因有椎間盤(pán)再突出、神經(jīng)根周?chē)錾尺B。由于首次手術(shù)擾亂，再手術(shù)困難，手術(shù)成功率僅60%左右［3］，臭氧盤(pán)內(nèi)注射可以破壞椎間盤(pán)髓核組織，達(dá)到閉合性椎間盤(pán)髓核消融作用，消除椎間盤(pán)再突出的病理改變；其次，臭氧的組織滲透性強(qiáng)，也可以經(jīng)過(guò)纖維環(huán)原手術(shù)切口外溢，通過(guò)它局部消炎止痛作用減輕神經(jīng)根刺激，達(dá)到解除根性腰腿痛的目的，從而通過(guò)微創(chuàng)的方法解除病變。本組資料顯示療效優(yōu)良。

　　3.2  臭氧廣泛用作消毒劑使用  研究證實(shí)臭氧有廣譜的抑菌殺菌效果［4］。通過(guò)本組的2例椎間盤(pán)炎病例的臨床治療觀察，筆者認(rèn)為臭氧盤(pán)內(nèi)注射為該病的一項(xiàng)可選治療技術(shù)。臭氧通過(guò)抑菌殺菌作用控制局部感染；并可通過(guò)抗感染止痛作用即時(shí)改善癥狀，從而取得良好的臨床療效。本組2例病人均癥狀迅速緩解，觀察至2005年4月、6月，影像學(xué)觀察椎間隙趨于融合。

　　3.3  臭氧盤(pán)內(nèi)注射對(duì)神經(jīng)根粘連可能還與其對(duì)黏蛋白的破壞與合成抑制作用有關(guān)  從而可以減輕瘢痕增生、收縮、牽拉程度，避免神經(jīng)根壓迫及扭曲病變達(dá)到治療作用。加上其抗感染作用，在粘連性病例中取得良好療效。

　　總之，臭氧盤(pán)內(nèi)注射治療椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效顯著，值得臨床推廣。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  陳立民，姚猛，孫崇毅，等。復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥原因分析與預(yù)防。中華矯形外科雜志，2004.12（15）：1182-1183.

　　2  徐建民，李娟。58例腰椎手術(shù)失敗綜合征的原因分析。中華矯形外科雜志，2002.10（1）：1126-1127.

　　3  Ross JS， MasaryK TJ， Modic MT， et al. Lumbar spine： postoperative assessmet with surfneecoil MR image.Radiology，1987.164：851.

　　4  王紅梅，邢站清，任亞坤。臭氧對(duì)微生物的殺滅作用及應(yīng)用。中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2004.11（11）：989-990.