【摘要】  目的  探討肛腸術后尿潴留的因素并提出防治措施。方法  回顧分析250例患者的年齡、性別、麻醉方法及圍手術期日輸液量，對術后并發(fā)尿潴留進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果  年齡≥60歲患者尿潴留的發(fā)生率為12.60%，<60歲尿潴留的發(fā)生率為1.94%（P<0.05），男性尿潴留的發(fā)生率為11.22%，女性尿潴留的發(fā)生率2.63%（P<0.05），脊椎麻醉與局部麻醉尿潴留的發(fā)生率分別是22.03%和1.05%（P<0.05），靜脈補液量≥500ml與<500ml尿潴留的發(fā)生率分別是20%和2%（P<0.05）。結(jié)論  老年男性病人術前常規(guī)留置導尿管預防術后并發(fā)尿潴留、局部麻醉和限制圍手術期輸液量可減少術后并發(fā)尿潴留。

　　【關鍵詞】  肛腸；尿潴留；因素；防治；發(fā)生率

　　肛門直腸手術后尿潴留是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達12%～52%，發(fā)病原因不明［1～4］。影響因素有年齡、性別、麻醉方法、圍手術期輸液量過多或肛門直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多、過緊，男性患者前列腺肥大等，筆者對本院近年來收治的250例肛腸手術患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討術后尿潴留的影響因素及防治措施。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  我院自1999年7月15日～2004年8月30日，共收治肛門手術病人250例。其中男98例，女152例；年齡21～75歲。在250例患者中，混合痔144例，肛裂64例，肛瘺42例，患者除麻醉方法不同外，其余的手術方法及術后用藥都根據(jù)患者情況采取相同的治療原則，對術后排尿困難經(jīng)過熱敷、藥物、針灸等治療無效而需留置導尿的患者稱為尿潴留。

　　1.2  影響因素  我們把年齡、性別、麻醉方法、圍手術期靜脈補液量等作為影響術后尿潴留的因素，進行回顧性統(tǒng)計學分析，結(jié)果見表1.

　　2  結(jié)果

　　2.1  年齡  年齡≥60歲的患者95例，并發(fā)尿潴留12例，其發(fā)生率為12.60%，而＜60歲的發(fā)生率為1.94%，兩者差異有顯著性。

　　2.2  性別  98例男性患者中，有11例術后并發(fā)尿潴留，其發(fā)生率為11.22%，152例女性術后并發(fā)尿潴留4例，其發(fā)生率為2.63%，兩者差異有顯著性。

　　2.3  麻醉方法  250例中，住院手術59例，均采用腰麻或者骶麻，13例并發(fā)尿潴留，其發(fā)生率為22.03%，門診手術191例采取局部神經(jīng)阻滯麻醉，2例并發(fā)尿潴留，發(fā)生率為1.05%，其發(fā)生率明顯小于前者。

　　2.4  圍手術期輸液量  250例患者中，70例補液量>500ml，通常補液量為1500～2500ml，術后尿潴留的發(fā)生率20.00%；50例補液量≤500ml，尿潴留的發(fā)生率2.00%；未補液130例，無一例并發(fā)尿潴留。

　　3  討論

　　3.1  肛腸術后尿潴留的原因不明  可能由于膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)來源于同脊神經(jīng)段S2～4.植物神經(jīng)也是同源（交感神經(jīng)為骶前神經(jīng)；副交感為盆內(nèi)臟神經(jīng)），因手術粗暴牽拉神經(jīng)或手術后的疼痛引起括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難，肛門直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多，過緊亦可引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難。

　　3.2  尿潴留的發(fā)病率與年齡有關  年齡≥60歲術后尿潴留的發(fā)病率其明顯大于年齡＜60歲的人，可能是年老體弱，膀胱平滑肌收縮乏力，導致尿潴留。本組15例尿潴留中12例尿潴留年齡均在60歲以上。

　　3.3  男性尿潴留發(fā)生率明顯大于女性  可能是男性患者前列腺肥大，手術刺激使前列腺充血從而加重尿道狹窄而產(chǎn)生尿潴留。本組98例男性患者中有13例并發(fā)尿潴留，發(fā)生率為11.22%，而女性發(fā)生率為2.63%，P＜0.01.兩者差異有非常顯著性。

　　3.4  局部麻醉優(yōu)于椎麻［1］  本組局醉手術患者191例并發(fā)尿潴留2例，明顯低于59例住院進行椎麻的患者，其術后并發(fā)尿潴留13例，提示局部麻醉在減少術后尿潴留中的優(yōu)越性。這與Fleischer等［1］的報道相吻合。

　　3.5  圍手術期日限制補液量  Hopping等［2］提出限制手術日補液以減少尿潴留的發(fā)生。本組70例中補液量>500ml者術后尿潴留的發(fā)生率明顯大于50例補液量≤500ml者，支持Hopping等的觀點，而131例在手術中未補液的患者無一例并發(fā)尿潴留，說明限制或禁止圍手術期補液是防治術后尿潴留的重要措施。正常膀胱尿飽和容量為200～500ml，200～300ml即有尿意，超尿量負荷使膀胱壁因過度擴張而引起疲勞性排尿無力。Barbey等［3］認為500ml以內(nèi)的液體入量可限制進入膀胱的尿液量每小時在20～25ml，即24h不超過400～500ml的膀胱尿飽和容量，這就排除麻醉后膀胱恢復正常收縮功能前因超量尿負荷造成的排尿乏力性尿潴留，筆者認為麻醉期膀胱超負荷是術后尿潴留的主要原因，而限制液體入量可防止術后尿潴留的發(fā)生。

　　4  小結(jié)

　　肛腸術后尿潴留的原因不明，影響因素有年齡、性別、麻醉、圍手術期輸液過多等，筆者結(jié)合本組病例提出如下解決方法：（1）手術時操作應輕柔，避免過度牽拉組織，切忌粗暴。（2）對老年男性有前列腺肥大者，術前應常規(guī)留置導尿管。（3）術前12h限制飲水直至術后24h，除固體食物外，飲水應限制在250ml［4］。（4）術后限制補液量，盡可能控制補液在500ml以內(nèi)，原則上術中、術后不給予補液。（5）出現(xiàn)尿潴留者可用下列方法：一般誘導方法盡量取得患者合作，放松肌肉，爭取點滴尿液排出。以熱水坐浴并熱敷下腹部協(xié)助排尿；指壓氣海、關元等穴位，必要時行針刺療法，取穴氣海、關元、三陰交、中極、水道等；內(nèi)服刺激膀胱收縮的藥物，常用藥物有：碳酸膽堿、新斯的明、氯化銨甲酰膽堿。（6）導尿：采用上述方法無效時則應導尿。

　　【參考文獻】

　　1  Fleischer M，Marini CP，Statmen R，et al. Local anesthesia for anorectal surgical procedures.J Am Surg，1994.60：812-815.

　　2  Hopping C，F(xiàn)uguerson JA， Fryl MM，et al. Complications of anorectal surgery：colon and rectum （panel discussion）。Dis Colon Rectum，1996.9：159-167.

　　3  Pompeus R.Detrusor inhibition from anal region in man. Acta Chir Scand，1966.（Suppl）：351-354.

　　4  張東銘。大腸肛門局部解剖與手術學。合肥：安徽科學技術出版社，2001.81-82.