【摘要】  目的  探討腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的發(fā)病原因與臨床特征，總結(jié)腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的早期診斷與及時治療。方法  回顧我院1995～2004年發(fā)生椎間盤炎的7例患者臨床資料。結(jié)果  6例椎間盤炎經(jīng)保守治療獲得治愈，1例因癥狀重，保守治療1周無好轉(zhuǎn)而經(jīng)吸切置管沖洗引流而恢復(fù)。結(jié)論  椎間盤術(shù)后椎間盤炎早期診斷，治療及時，效果良好。

　　【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤術(shù)后；椎間盤炎；早期診斷

　　椎間盤炎是腰椎間盤術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。雖然發(fā)病率較低，但其危害大，病人痛苦，療程較長。我院自1995～2004年共實施腰椎間盤手術(shù)627例，其中介入209例，發(fā)生術(shù)后椎間盤炎5例，院外轉(zhuǎn)入2例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  7例椎間盤炎患者中男4例，女3例；年齡最大者54歲，最小者31歲，平均年齡42.8歲；L4～5 5例，L5～S1 2例；發(fā)病時間：最短5天，最長25天，平均發(fā)病時間11.3天；2例行半椎板切除術(shù)，3例行開窗切除術(shù)，2例行經(jīng)皮摘除術(shù)，2例術(shù)后未放置引流。

　　1.2  臨床癥狀與實驗室檢查  術(shù)后3天～3周原已消退或緩解疼痛突然加劇，呈痙攣性，日輕夜重，疼痛常向會陰、髂骶部放射，任何使軀體移動或震動均可誘發(fā)疼痛加劇。病人懼怕咳嗽，排便及翻身，叩擊床板亦可使癥狀顯著加重，但原有根型癥狀不明顯。切口處一般無明顯紅腫，但有明顯深在后痛。病人體溫在37.5℃～38.2℃，白細(xì)胞一般顯著增高＞10×109/L.血沉35～140mm/h.

　　1.3  特殊檢查

　　1.3.1  X線片  7例患者早期X線片無明顯改變，6周后攝片發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄、上下椎體邊緣模糊、毛糙，其中3例可見椎體不規(guī)則破壞。

　　1.3.2  CT掃描  5例在發(fā)病后1周行CT掃描，3例可見病變椎間隙密度降低，骨質(zhì)破壞，椎體周圍軟組織腫脹，其中1例合并有椎管內(nèi)血腫。

　　2例無明顯變化。

　　1.3.3  MRI檢查  4例在發(fā)病后1周行MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1W病變椎間盤及鄰近椎體信號減低，T2W則信號明顯加強。

　　2  討論

　　2.1  椎間盤炎是椎間盤術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一  引起術(shù)后椎間盤炎的原因較多，其與病人自身條件、手術(shù)室無菌環(huán)境及手術(shù)操作、術(shù)后管理等有密切關(guān)系。在7例患者中，2例為PID術(shù)后，分別在術(shù)后4天及第20天發(fā)病，均是在同一下午，同一手術(shù)臺上完成。轉(zhuǎn)入我院的2例由同一醫(yī)生，自帶器械，于同一天在兩個不同醫(yī)院內(nèi)實施。術(shù)后由于管理者經(jīng)驗不足，均在24h內(nèi)拔除引流管，分別在術(shù)后第7天、13天發(fā)病。椎間盤手術(shù)操作并不復(fù)雜，但椎間盤無血液供應(yīng)，抵抗力較差，加上手術(shù)室無菌環(huán)境差，手術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)中組織碎片殘留，切口出血及手術(shù)后留下空腔，為細(xì)菌生長繁殖提供條件，是導(dǎo)致術(shù)后椎間盤炎發(fā)生的主要原因。椎間盤手術(shù)人員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗，手術(shù)操作規(guī)范，技術(shù)嫻熟，術(shù)中止血徹底，術(shù)后引流良好且時間充分。同時手術(shù)室必須具備良好的無菌環(huán)境，手術(shù)器械必須高壓滅菌。

　　2.2  術(shù)后腰椎間盤炎臨床表現(xiàn)  6例病人主要表現(xiàn)為術(shù)后原有腰椎間盤突出癥狀緩解或消失，繼而出現(xiàn)劇烈腰骶部疼痛、酸脹，并向臀部及髂骶部放射，其中2例向大腿內(nèi)側(cè)、會陰部放射。強迫伸直體位，拒絕翻身，懼怕一切活動，不敢咳嗽及深吸氣。1例腰部肌肉明顯痙攣，壓痛劇烈，稍有觸摸或蓋被時疼痛加重，只能借用燒傷烘干器進(jìn)行取暖。椎間隙深壓痛、叩擊痛明顯。6例均有震床疼痛，5例病人有不規(guī)則發(fā)熱，體溫一般在37.5℃～38.5℃之間，最高達(dá)39.5℃，白細(xì)胞數(shù)3例正常，4例在10～21×109/L之間，全部病人血沉增快在35～140mm/h.

　　2.3  診斷與治療  術(shù)后椎間盤炎早期診斷、早期治療直接影響其療效及預(yù)后［1］。早期X線無明顯改變，對早期診斷意義不大。CT對椎間盤炎早期診斷尚存在爭議，邱勇等認(rèn)為CT對椎間盤炎早期診斷并不可靠［2］，而滕皋軍等則認(rèn)為CT能較早發(fā)現(xiàn)椎間隙改變［3］。我院5例患者發(fā)病1周后行CT掃描，2例無明顯改變。這可能與閱片者認(rèn)識水平有關(guān)。MRI則較為敏感，能為椎間盤炎早期診斷提供可靠依據(jù)。隨著腰椎間盤手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后椎間盤炎的病人亦隨之增加，在當(dāng)前基層醫(yī)院MRI尚未普及。因此疑為術(shù)后椎間盤炎的患者不可能早期都能進(jìn)行MRI檢查。筆者認(rèn)為震床試驗和血沉增快是術(shù)后椎間盤炎的兩大特點，在缺乏MRI檢查的情況下，早期診斷術(shù)后椎間盤炎可根據(jù)椎間盤手術(shù)史、癥狀復(fù)發(fā)、血沉增快、震床疼痛，即可確診。

　　2.4  術(shù)后椎間盤炎治療  椎間盤炎治療應(yīng)按照外科感染進(jìn)行抗感染治療。全身應(yīng)用抗生素治療，同時加強支持治療，防止并發(fā)癥，特別是二重感染。由于椎間盤解剖結(jié)構(gòu)特殊，血液循環(huán)較差，故抗生素難以達(dá)到有效殺菌濃度。應(yīng)用抗生素時間宜長，應(yīng)持續(xù)6周。應(yīng)用抗生素原則：廣譜、高效、足量、低毒、聯(lián)合用藥。對于效果不佳，全身中毒癥狀顯著，有膿腫形成者應(yīng)盡早手術(shù)治療。本組1例經(jīng)1周保守治療，癥狀無明顯改善，改用吸切置管沖洗引流后，癥狀迅速控制。細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌生長。全身中毒癥狀不明顯，血象不高者多為低毒性感染，不易培養(yǎng)出感染菌種；選用廣譜抗生素治療，多數(shù)能取得良好療效。根據(jù)Fager報道［4］，頭孢唑啉可滲入到椎間盤內(nèi)，在用藥后15～80min內(nèi)達(dá)到足夠殺菌濃度。因此，我們選用頭孢唑啉2.0g+生理鹽水100ml于15min滴完，8h 1次，對頭孢唑啉過敏者可選用阿奇霉素，癥狀基本能控制，中毒癥狀消失，血沉恢復(fù)正常后，酌情減量給藥2～3周，整個療程約5～7周。術(shù)后椎間盤炎病程長，機體消耗大，支持治療是十分必要的，有利于提高機體抵抗力，縮短療程。術(shù)后腰椎間盤炎，由于組織破壞、炎性滲出致椎管壓力增高，導(dǎo)致劇烈疼痛，絕對臥床休息、軸樣翻身是治療中的重要環(huán)節(jié)之一。臥床休息可減少椎間盤承受壓力松弛腰肌、減少椎體之間相互作用力、防止炎癥擴散。長期臥床病人拒絕翻身，控制前拒絕翻身，易致褥瘡。對病人采用軸樣翻身，可減輕病人翻身疼痛，防止褥瘡形成，軀體得到適當(dāng)活動有利于早日康復(fù)。

　　總之，術(shù)后腰椎間盤炎的發(fā)生與手術(shù)操作術(shù)后管理不當(dāng)會加重?fù)p傷，引流不暢，手術(shù)器械消毒不嚴(yán)，手術(shù)室無菌環(huán)境有密切關(guān)系。因此椎間盤突出癥無論是手術(shù)還是介入治療，都必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，遵守?zé)o菌技術(shù)原則，提高手術(shù)者操作技能，以杜絕細(xì)菌生長繁殖環(huán)境，防止術(shù)后椎間盤炎發(fā)生。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)早診斷，采用積極有效的綜合治療措施。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  邱勇，朱澤章，王斌，等。成人自發(fā)性椎間炎。中國脊椎外科雜志，2004.14（1）：18.

　　2  滕皋軍，何士誠，郭金和，等。經(jīng)腰椎間盤摘除術(shù)。南京：江蘇科技出版社，2000，5：148.

　　3  李晶，呂國華，康意軍，等。術(shù)后重癥腰椎間盤炎治療方法比較。中華骨科雜志，2002.2（2）：69-70.

　　4  Fager CA.Aithrscopic disceclomg.Neurosurg，1994.81：639.