腎穿刺活體組織檢查術（renal biopsy）簡稱腎活檢，是用以明確腎臟疾病性質和病理類型、確定治療方針、判定預后的重要檢查方法。

　　具體適應證為：①原因不明的無癥狀性血尿和蛋白尿；②急性腎炎治療2~3個月病情無好轉者；③疑診急進行腎炎需確定是否須強化治療者；④原發(fā)性腎病綜合征需確定病理類型及治療方案者；⑤繼發(fā)性或遺傳性腎炎；⑥移植腎出現(xiàn)原因不明的腎功能減退或嚴重排斥反應，需確定是否必須切除移植腎者。

　　禁忌證：有明確出血傾向、嚴重高血壓、精神病不合作者或弧立腎為絕對禁忌。活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫、腎腫瘤或身動脈瘤、多囊腎，有重度腹水、心力衰竭、妊娠 、年邁者為相對禁忌。

　　「方法」

　　1、 術前準備 ①指導患者練習深吸氣后或平靜呼吸時作屏氣動作，臥床排尿；②檢查血型、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間，血肌酐、尿素氮，B超測腎臟大小及活動度；③術前3天肌注VitK1、停用抗凝藥；④嚴重腎衰應于術前透析數(shù)次，糾正出凝血異常，至術前24小時停止透析。

　　2、 穿刺點定位 多選右腎下級外側緣，第12肋下2cm與正中線旁開6~8cm交角處；少數(shù)病人右腎下級高于第12肋，而左腎下級位于12肋下，此時可選擇左腎下級；經B超檢查定位或在B超引導下進行操作。

　　3、 穿刺針常用Tru-cut型針、Jamshidi型針或彈射式“活檢槍”（biopsy gun），如Bard活檢槍。

　　4、 步驟 患者取俯臥位，鋪腹帶，腹下墊10cm厚硬枕，以將腎頂向背側。以定位穿刺點位中心常規(guī)2％碘酒、75％酒精消毒，術者戴手套、口罩，鋪無菌孔巾或手術單。以2％利多卡因局部麻醉，而后換接長9.0cm細腰穿針作探針，垂直于皮面刺入，邊注麻藥邊向深部推進約3.0cm.有B型超聲條件下，則按超聲所測皮膚至腎被膜深度及探頭所示方向進針，然后囑患者于深吸氣或平靜呼吸時屏氣候繼續(xù)推進，刺入腎周圍脂肪囊時有落空感，再稍進當接近腎被膜時感到針尖有頂觸感，且針尾隨呼吸同步擺動，然后拔出針芯，注入2％利多卡因1.0ml以麻醉腎被膜。記下針刺深度、拔針。用手術刀尖擴大皮膚穿刺針眼，按探針探查深度將活檢針刺入腎周脂肪囊抵近腎被膜，核實活檢針隨呼吸擺動后，再令患者屏氣將針刺入腎內完成取材操作。在有活檢B超探頭條件下，先將穿刺針刺如皮下，然后固定于探頭上的針槽內，再按針槽方向及探頭所示深度進針至腎被膜，此時無須觀察穿刺針隨呼吸擺動（按所用活檢針種類不同，使用方法各異，從略）。

　　5、 將標本分別用10％福爾馬林、2.5％二醛，固定送光鏡和電鏡檢查；免疫熒光檢查，則須將標本放于小瓶內生理鹽水紗布上，-20℃凍存待檢（72小時內）

　　6、 拔針后局部壓迫止血3~5分鐘，以碘酒消毒，敷無菌紗布固定，捆綁腹帶，臥床24小時，密切觀察血壓、脈搏、多飲水，每次排尿均留標本送檢。繼續(xù)肌注VitK13天，并給抗生素預防感染。

　　「注意事項」

　　1、 腎活檢后發(fā)生出血最常見，約占70％以上；肉眼血尿占2％~5％，約經1~3天消失。

　　2、 術后出現(xiàn)腰痛占6.25％，多由腎周（被膜下、脂肪囊內）血腫所致，約1周左右消失；血塊阻塞尿道可發(fā)生腎絞痛，應及時給解痙止痛劑，但極少發(fā)生。