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不自主運(yùn)動(dòng)(abnormal movoments)為隨意肌的不自主收縮,是指病人意識(shí)清楚而不能自行控制的骨胳肌動(dòng)作,常具有下列特點(diǎn):① 運(yùn)動(dòng)本身或其程度超出了正常人的運(yùn)動(dòng)行為范圍;② 干擾了有目的運(yùn)動(dòng),使儀表、社交受影響;③ 當(dāng)必要時(shí)這些運(yùn)動(dòng)不能完全抑制。不自主運(yùn)動(dòng)的原因,少數(shù)屬生理性或精神性,大部分是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致。臨床表現(xiàn)如下:
1.痙攣(spasm)泛指肌肉或肌群的各種不隨意收縮,臨床可分為陣攣性和強(qiáng)直性兩種。陣孿性痙孿是肌肉快速而短暫的收縮與松弛反復(fù)交替發(fā)作的節(jié)律性不自主運(yùn)動(dòng);強(qiáng)直性痙攣為持續(xù)較久的肌痙攣,可間有一定的正常松弛期。強(qiáng)直性痙攣見于破傷風(fēng)、手足搐搦癥、狂犬病、士的寧中毒等。全身性痙孿稱為驚厥。
2 .抽搐(tics)是肌肉協(xié)調(diào)的、重復(fù)的、快速的抽動(dòng),可分為運(yùn)動(dòng)性和聲音性兩種。運(yùn)動(dòng)性抽搐如瞬目、牽嘴、扭頭、舞蹈樣動(dòng)作;聲音性抽搐如喉鳴、發(fā)哼聲、尖叫聲等。其特點(diǎn)除發(fā)作突然短暫,變化不定、游走等,起病前患者有感覺性質(zhì)的前驅(qū)癥狀,如覺得某處癢、不適,而抽搐可解除這些感覺;病人可以暫時(shí)抑制其發(fā)生,但此時(shí)病人注意力不能集中到其他工作,且病人一旦放松,抽搐可重現(xiàn)。精神緊張時(shí)增加,集中注意力或做其它活動(dòng)時(shí)可減輕。原發(fā)性抽搐,如Touotte 病,多見于兒童;繼發(fā)性抽搐可見于圍產(chǎn)期腦病、卒中、頭部外傷、一氧化碳中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,也可由某些藥物引起,如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。
3 .肌陣攣(myoclonus) 是指肌肉或肌群快速而短促的閃電樣不自主收縮,可以是同步的或不同步的、對(duì)稱或不對(duì)稱的、彌漫性的或局部性的、節(jié)律性的或非節(jié)律性的。多發(fā)生于肢體和軀干的肌肉,也可出現(xiàn)于面、頰、舌及咽喉肌。輕度的肌陣攣不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),但嚴(yán)重者則可產(chǎn)生肢體的陣攣性運(yùn)動(dòng),或使病人突然摔倒在地。
4 .張力障礙(dystonia) 某些職業(yè)中技巧性比較高的動(dòng)作持續(xù)時(shí)間較久后引起的張力障礙性痙攣,以往稱為職業(yè)性痙攣,如在書寫時(shí)發(fā)生的書寫痙攣,由打字引起的稱打字痙攣。
5 .震顫(tremor)軀體某部分不自主的、有節(jié)律性抖動(dòng)。常見的有:
?。?1 )靜止性震顫(static tremor ) :出現(xiàn)于靜止時(shí),運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失。見于基底節(jié)病損的釋放癥狀,如震顫麻痹(Porkinson disease)。
?。?2 )姿勢(shì)性震顫(postural tremor) :震顫出現(xiàn)于身體主動(dòng)地保持某種姿勢(shì)時(shí),而在運(yùn)動(dòng)及休息時(shí)消失。一般較靜止性震顫細(xì)而快。較常見的姿勢(shì)性震顫有:生理性震顫(發(fā)生于應(yīng)用腎上腺素后、甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮狀態(tài)等)、撲翼樣震顫(見于全身性代謝障礙、急性感染等)、特發(fā)性震顫(為常染色體顯性遺傳)。
?。?3 )意向性震顫(intentional tremor) :又稱動(dòng)作性震顫。震顫在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),在動(dòng)作終末,愈近目的物時(shí)愈明顯,見于小腦疾患。
6 .舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreic movement)是一種快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主動(dòng)作,可發(fā)生于面部、軀干及肢體,由幕底節(jié)病變引起。多見于兒童的腦風(fēng)濕病變。
7 .手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢待續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作,可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)則。系由紋狀體病變所致。
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