［適應(yīng)癥］

    １、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。

    ２、需加壓給氧者。

    ３、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物。

    ４、氣道堵塞的搶救。

    ５、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。

    ［禁忌癥］

    明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。

    ［用品］

    麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

    ［方法］

    １、患者仰臥，頭墊高1Ocm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡移至正中位，此時可見腭垂(懸雍垂)。

    ２、沿舌背慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。

    ３、右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)，放入牙墊于上、下齒之間，退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。

    ４、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

    ［注意點］

    １、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。

    ２、氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。

    ３、喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“Ｌ”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

    ４、插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

    ５、插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

    ６、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善，可考慮行氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2～3h套囊放氣l次。

    ［問答］

    １、經(jīng)口腔明視插管的成敗的關(guān)鍵是什么?

    答：經(jīng)口腔明視插管的成敗取決于三個條件：①嚼肌要放松，口要張開；②要控制喉反射；③要良好的顯露聲門，只有將口腔、咽喉和氣管三條軸線盡量成為直線，以便于顯露聲門，這才是成敗的關(guān)鍵。

    ２、氣管插管值得注意的是什么?

    答：氣管插管是急救技術(shù)中不可缺少的，必須熟練掌握。要做好氣管插管，必須注意以下幾點：①插管動作要輕巧、準(zhǔn)確、迅速；②選擇粗細合適的氣管導(dǎo)管，一般男性可選用Ｆ36-40號,女性可用F32-36；③插管后要認真檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，注意病情變化，應(yīng)及時吸除導(dǎo)管內(nèi)的痰液；④套囊內(nèi)的氣應(yīng)每６小時放一次，５～10分鐘后再注；⑤插管時間一般不宜超過48小時；⑥外導(dǎo)管要定期更換消退。