臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)科目肋骨骨折的治療考點小結含試題！

2020-11-27 13:57 醫(yī)學教育網

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預防肺并發(fā)癥。

2.多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢。

（1）伴有明顯上下或內外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。

（2）閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸病人，需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端；應用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進行斷端內固定效果更好。

3.開放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術，手術后應用抗生素，預防感染。

【進階攻略】

掌握閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預防肺并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折急救要點主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。若骨折范圍較小，治療時采用壓力包扎固定方法糾正反常呼吸最合適；范圍大時首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定?？荚嚩酁锳1和A2型題。

【易錯易混辨析】

閉合性單處肋骨骨折較少有錯位及并發(fā)癥，多能自行愈合；即便是多根單處、不伴有移位的肋骨骨折，處理的原則同樣是鎮(zhèn)痛，可酌情使用腸內或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；

閉合性多根多處肋骨骨折壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸患者，常常咳嗽無力、不能有效排痰，從而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.多根多處肋骨骨折急救要點主要是

A.輸血補液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開胸探查術

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、止痛

2.閉合性肋骨骨折的治療要點是

A.止痛、防治并發(fā)癥

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開胸探查

E.氣管插管或氣管切開

3.開放性肋骨骨折不需要

A.胸壁懸吊牽引

B.清創(chuàng)縫合

C.骨折對端固定

D.胸腔閉式引流

E.使用抗生素

4.關于肋骨骨折的敘述不正確的是

A.為最多見的胸部損傷

B.多發(fā)生于長而固定的4～7肋

C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)

E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正

二、A2型選擇題

1.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部位無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術

2.男，47歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時。查體：T36.5℃，P95次/分，R16次/分，BP100/60mmHg，神清，氣管居中，反常呼吸運動，左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端，左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選

A.胸腔閉式引流

B.胸腔穿刺排氣排液

C.開胸探查+肋骨固定

D.胸壁加壓包扎

E.鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵排痰

3.男性，44歲，右胸車禍傷2小時，右胸痛，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸未見反常呼吸運動，胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是

A.胸帶固定

B.牽引固定

C.鎮(zhèn)靜止痛

D.應用抗生素

E.清除呼吸道分泌物

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時兩側胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動，對呼吸循環(huán)有較大影響，嚴重時可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，急救的要點是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

2.A

【答案解析】閉合性肋骨骨折（1）單肋單處骨折。一般骨折處多無明顯錯位，不需特殊處理，重點是止痛和防治肺并發(fā)癥。（2）多根多處肋骨骨折。病情危重，應立即制止反常呼吸運動，重點是止痛和防治肺并發(fā)癥。

3.A

【答案解析】開放性肋骨骨折力爭傷后12小時內徹底清創(chuàng)，修齊尖銳的骨折端，然后逐層縫合；多根多處肋骨骨折，應于骨斷端鉆孔，以不銹鋼絲內固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，術后使用抗生素控制感染。

4.E

【答案解析】單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥?？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴重影響正常的呼吸運動，造成嚴重缺氧，因此應盡快消除反常呼吸。

2.C

【答案解析】呼吸音減弱不是因為血氣胸，但胸壁塌陷會造成，反常呼吸運動，所以這題從查八版教材來看，不論是教材還是結合臨床，這題選C還是更恰當，易錯選D。

3.B

【答案解析】該患者診斷應是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，其處理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；胸帶固定；給止痛鎮(zhèn)靜藥；并為預防呼吸系感染適當使用抗生素。牽引固定是錯誤的，此用于大范圍的多根多處肋骨骨折。

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