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持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理

2008-06-20 15:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  若骨盆無異常、胎兒不大,可試產(chǎn)。

  1.第一產(chǎn)程  臨產(chǎn)后經(jīng)腹部四步觸診或8型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒枕后位銜接時,應進一步詳細檢查骨盆情況,尤其應排除中骨盆狹窄的可能。產(chǎn)程中除密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化外,應防止產(chǎn)婦過早屏氣用力,以防宮頸前唇水腫及體力消耗;產(chǎn)婦取胎背對側(cè)方向側(cè)臥,促進胎頭俯屈、下降及向前旋轉(zhuǎn),給予其充分試產(chǎn)機會。宮縮乏力時,可靜脈滴注縮宮素加強產(chǎn)力;宮口開大3cm以上,亦可行人工破膜加強產(chǎn)力,破膜時觀察羊水性狀。若試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應及時給予吸氧等處理,必要時行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。

  2.第二產(chǎn)程  發(fā)現(xiàn)胎頭下降延緩及停滯時,應及時行陰道檢查確定胎方位,發(fā)現(xiàn)胎頭呈枕后位或枕橫位時,應指導產(chǎn)婦配合宮縮、屈髖加腹壓用力,以此方式減小骨盆傾斜度、增加胎軸壓,使胎先露部充分借助肛提肌收縮力轉(zhuǎn)至枕前位。亦可在官縮時上推胎頭前囟側(cè),助其充分俯屈,解除枕額徑嵌頓使其以枕下前囟徑順利完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后通過產(chǎn)道自然分娩。若經(jīng)上述處置仍無進展或進展緩慢,或第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦近2小時,經(jīng)產(chǎn)婦近l小時,應行陰道檢查。若s≥+3(雙頂徑已達坐骨棘及以下)時,用手轉(zhuǎn)胎頭或用胎頭吸引器(或產(chǎn)鉗)輔助將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位后陰道助娩。若轉(zhuǎn)至枕前位困難,亦可轉(zhuǎn)至正枕后位產(chǎn)鉗助娩。枕后位時胎頭俯屈羞,往往以枕額徑娩出,宜行較大的會陰后一側(cè)切開術娩出胎兒,以防產(chǎn)道裂傷。若第二產(chǎn)程延長,而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘以上,或第二產(chǎn)程時,s<+3伴胎兒窘迫時,均宜剖宮產(chǎn)分娩

  3.第三產(chǎn)程  應做好新生兒復蘇搶救準備,同時防治產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應及時修補,并給予抗生素預防感染。

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