一、名詞解釋?zhuān)ㄕ?qǐng)將答案寫(xiě)在后附白紙上。每題2分，共20分）

　　1.病例對(duì)照研究

　　2.爆發(fā)

　　3.冰山現(xiàn)象

　　4.醫(yī)院感染

　　5.失效安全數(shù)

　　6.A型藥物不良反應(yīng)

　　7.偏倚

　　8.預(yù)后

　　9.暴露

　　10.疾病監(jiān)測(cè)

　　二、填空（每空1分，共20分）

　　1.流行病學(xué)研究方法主要分為_(kāi)_____，______和理論研究三大類(lèi)。

　　【答案】觀(guān)察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究

　　2.偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為_(kāi)_____，______和______.

　　【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

　　3.形成病因假設(shè)時(shí)常用的Mill準(zhǔn)則包括：求同法，______，______，類(lèi)推法和排除法。

　　【答案】求異法；共變法

　　4.2004年的傳染病防治法規(guī)定：對(duì)法定報(bào)告的乙類(lèi)病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類(lèi)的防制措施。

　　【答案】SARS；肺炭疽

　　5.院感監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、______和______.

　　【答案】醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率；醫(yī)院感染漏報(bào)率

　　6.隊(duì)列研究根據(jù)觀(guān)察開(kāi)始的時(shí)間可為_(kāi)_____和______兩種類(lèi)型。

　　【答案】前瞻性隊(duì)列研究；回顧性隊(duì)列研究

　　7.臨床試驗(yàn)研究要遵循的三個(gè)原則是______，______和______.

　　【答案】對(duì)照原則；隨機(jī)化原則；盲法原則

　　8.病例對(duì)照研究類(lèi)型主要有______和______.

　　【答案】匹配的病例對(duì)照研究；成組病例對(duì)照研究

　　9.醫(yī)院感染的種類(lèi)包括自身感染，______，______和代入傳染。

　　【答案】交叉感染；醫(yī)源性感染

　　三。單項(xiàng)選擇題（每題請(qǐng)選出一個(gè)最佳答案）（每題1分，共10分）

　　1.疾病的三間分布包括：（）

　　A.年齡、性別和種族

　　B.職業(yè)、家庭和環(huán)境

　　C.國(guó)家、地區(qū)和城鄉(xiāng)

　　D.時(shí)間、地區(qū)和人群

　　E.家庭、社會(huì)、國(guó)家

　　【答案】D

　　2.構(gòu)成傳染病在人群中流行的三個(gè)條件：（）

　　A.生活條件、經(jīng)濟(jì)條件、文化素養(yǎng)

　　B.年齡、性別、職業(yè)

　　C.傳染源、傳播途徑、人群易感性

　　D.病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過(guò)消毒

　　E.以上均是

　　【答案】C

　　3.某種新療法可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，可能會(huì)出現(xiàn)：（）

　　A.該病發(fā)病率將增加

　　B.該病發(fā)病率將減少

　　C.該病患病率將增加

　　D.該病患病率將減少

　　E.該病發(fā)病率和患病率都減少

　　【答案】C

　　4.現(xiàn)況調(diào)查主要分析指標(biāo)是：（）

　　A.發(fā)病率

　　B.病死率

　　C.死亡率

　　D.患病率

　　E.罹患率

　　【答案】D

　　5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（）

　　A.職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

　　B.排菌時(shí)間的長(zhǎng)短

　　C.活動(dòng)范圍的大小

　　D.攜帶病原體的多少

　　E.排菌量的大小

　　【答案】A

　　6.經(jīng)空氣傳播的疾病的流行特征是：（）

　　A.疾病的發(fā)生與季節(jié)有關(guān)，多見(jiàn)于冬春季

　　B.傳播廣泛，發(fā)病率高

　　C.在未經(jīng)免疫的人群中，發(fā)病率呈周期性變化

　　D.兒童多發(fā)

　　E.以上都是

　　【答案】E

　　7.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人群的最大區(qū)別是：（）

　　A.年齡不同

　　B.性別不同

　　C.目標(biāo)人群不同

　　D.干預(yù)措施不同

　　E.觀(guān)察指標(biāo)不同

　　【答案】D

　　8.對(duì)頭胎的孕婦進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，詢(xún)問(wèn)并記錄她孕期的吸煙情況，而后研究分析吸煙史與新生兒低出生體重的聯(lián)系，這種研究類(lèi)型是：（）

　　A.臨床試驗(yàn)

　　B.橫斷面研究

　　C.病例對(duì)照研究

　　D.隊(duì)列研究

　　E.現(xiàn)況研究

　　【答案】D

　　9.為探索新生兒黃疸的病因，研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸病例，同時(shí)選擇了同期同醫(yī)院確診沒(méi)有黃疸的新生兒100例。然后查詢(xún)產(chǎn)婦的分娩記錄，了解分娩及產(chǎn)后的各種暴露情況，這種研究是：（）

　　A.臨床試驗(yàn)

　　B.橫斷面研究

　　C.病例對(duì)照研究

　　D.隊(duì)列研究

　　E.現(xiàn)況研究

　　【答案】C

　　10.病例對(duì)照研究中，選擇新病例的優(yōu)點(diǎn)是：（）

　　A.需要的樣本較小

　　B.保密性問(wèn)題較少

　　C.可以減小回憶偏倚

　　D.費(fèi)用較低

　　E.便于發(fā)現(xiàn)病例

　　【答案】C

　　四、簡(jiǎn)答題，請(qǐng)將答案寫(xiě)在后附白紙上。共28分）

　　1.試述潛伏期的流行病意義及其應(yīng)用。（5分）

　　答：潛伏期的流行病意義及其應(yīng)用：

　　1）潛伏期的長(zhǎng)短能夠影響疾病的流行特征。一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發(fā)型，如流行性感冒；而潛伏期長(zhǎng)的傳染病的流行持續(xù)較久。

　　2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時(shí)間。以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。

　　3）根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。一般期限為常見(jiàn)的潛伏期增加1-2天。對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病的留驗(yàn)或檢疫時(shí)間需按最長(zhǎng)潛伏期來(lái)確定。

　　4）根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時(shí)間。

　　5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。如實(shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施以后，經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期后發(fā)病數(shù)下降，則認(rèn)為可能與該預(yù)防措施有關(guān)。

　　2.簡(jiǎn)述疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)。（5分）

　　答：疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)：

　　1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序

　　2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度醫(yī)學(xué) 教 育網(wǎng)搜集整理

　　3）劑量-反應(yīng)關(guān)系

　　4）暴露與疾病的分布一致性

　　5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性

　　6）關(guān)聯(lián)的合理性

　　7）暴露終止效應(yīng)

　　3.學(xué)習(xí)和研究流行病學(xué)，應(yīng)具備哪5點(diǎn)基本觀(guān)點(diǎn)？（5分）

　　答：學(xué)習(xí)和研究流行病學(xué)，應(yīng)具備的5種基本觀(guān)點(diǎn)：

　　1）群體觀(guān)點(diǎn)群體診斷是流行病學(xué)區(qū)別其它學(xué)科最顯著的特點(diǎn)。流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問(wèn)題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群中的問(wèn)題。

　　2）社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。

　　3）比較的觀(guān)點(diǎn)嚴(yán)密的邏輯思維。在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過(guò)對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線(xiàn)索。

　　4）多病因論的觀(guān)點(diǎn)任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結(jié)果，是遺傳因素與環(huán)境因素及其相互作用結(jié)果。不同的疾病，只不過(guò)二者作用的比例不同而已。應(yīng)當(dāng)用三維或多維的思維方式去觀(guān)察、解決人類(lèi)的健康問(wèn)題。

　　5）概率論的觀(guān)點(diǎn)流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。

　　還要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的特征。作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。

　　4.簡(jiǎn)述篩檢的應(yīng)用原則。（5分）

　　答：篩檢的應(yīng)用原則：

　　1）篩檢的疾病是一個(gè)重大公衛(wèi)問(wèn)題

　　2）治療方法有效

　　3）有進(jìn)一步確診方法與條件

　　4）明確該病的自然史

　　5）有較長(zhǎng)潛伏期或領(lǐng)先時(shí)間

　　6）有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法

　　7）有良好的預(yù)期效益

　　5.請(qǐng)以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，簡(jiǎn)述調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和你對(duì)如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問(wèn)卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。（8分）

　　答：以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問(wèn)卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)：

　　調(diào)查表又稱(chēng)問(wèn)卷是流行病學(xué)調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調(diào)查表設(shè)計(jì)的好壞關(guān)系到調(diào)查研究的成敗，設(shè)計(jì)需要一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　包括：一般性項(xiàng)目部分，即人口學(xué)基本資料；調(diào)查研究項(xiàng)目部分，包括所研究的疾病指標(biāo)和相關(guān)因素變量。

　　完善調(diào)查表：包括預(yù)調(diào)查，信度、效度、修改

　　設(shè)計(jì)原則：①應(yīng)調(diào)查項(xiàng)目一項(xiàng)不缺，無(wú)關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng)不多。②語(yǔ)言表達(dá)清晰、易懂，不用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量選用客觀(guān)指標(biāo)；③項(xiàng)目編排順序先易后難，敏感問(wèn)題放在最后，不能遺漏可能的答案。

　　五、計(jì)算論述題（請(qǐng)將答案寫(xiě)在后附白紙上。共22分）

　　1.1990年某疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)為了查實(shí)該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關(guān)情況，進(jìn)行了一次流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人口數(shù)9.5萬(wàn)；同年1月1日該點(diǎn)人口數(shù)9.2萬(wàn)；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當(dāng)天新病例2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120.

　　請(qǐng)計(jì)算該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群

　　1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專(zhuān)）率及病死率。

　　2）1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率。（5分）

　　答：1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9.5萬(wàn)=189/10萬(wàn)

　　1990年惡性腫瘤患病率=180+（62-2）/9.5萬(wàn)=253/10萬(wàn)

　　1990年惡性腫瘤死亡（專(zhuān)）率=120/9.5萬(wàn)=126/10萬(wàn)

　　1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%

　　1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率=62/9.2萬(wàn)=67/10萬(wàn)

　　2.2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于"吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系"的配比病例對(duì)照研究。對(duì)照選自該口腔醫(yī)院門(mén)診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對(duì)照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以?xún)?nèi)，西安市居民，并且近10年來(lái)一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對(duì)照均吸煙者共45對(duì)；均不吸煙者20對(duì)；病例吸煙而對(duì)照不吸煙者共25對(duì)；病例不吸煙而對(duì)照吸煙者共10對(duì)。

　　1）將以上資料整理成規(guī)范的供病例對(duì)照研究分析的四格表。（2分）

　　2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)？（3分）

　　3）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度？根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論？（3分）

　　4）該研究的設(shè)計(jì)是否存在不足，談?wù)勀愕目捶?？?分）

　　答：1）根據(jù)以上資料，整理出四格表如下：

　　表西安市100對(duì)口腔粘膜白斑病與對(duì)照的吸煙史

　　2）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)分析：

　　x2=（∣b－c∣－1）2 / （b+c）=（∣10－25∣－1）2 /35=5.60，P<0.05

　　結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。

　　3）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：

　　OR=c/b=25/10=2.5

　　其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。

　　結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。

　　4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項(xiàng)研究病例和對(duì)照的代表性均不強(qiáng)，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對(duì)照也無(wú)法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)條件的限制和對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平的不同，有部分患者很可能不會(huì)因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對(duì)照時(shí)，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，而且吸煙常常導(dǎo)致牙結(jié)石的形成和牙體著色，因此進(jìn)行潔牙，這就有可能造成對(duì)照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導(dǎo)致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的低估。因此，還需要進(jìn)一步增加病例和對(duì)照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進(jìn)行更大規(guī)模的病例對(duì)照研究，提高結(jié)果的可信程度。

　　3.某吸煙與肺癌的隊(duì)列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬(wàn)，非吸煙組肺癌年死亡率為I.＝7/10萬(wàn)，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬(wàn)。試計(jì)算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標(biāo)的流行病學(xué)意義。（7分）

　　答：RR＝Ie/I₀＝ 96/7＝13.7，表明吸煙組的肺癌死亡危險(xiǎn)是非暴露組的13.7倍；

　　AR＝Ie－I₀＝96/10萬(wàn)－7/10萬(wàn)＝89/10萬(wàn)，表明如果去除吸煙，則可使吸煙組肺癌死亡率減少89/10萬(wàn)；

　　AR%＝（1e－I₀）/Ie*l00%＝92.7%，表明吸煙人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為92.7%；

　　PAR＝It－I₀＝56/10萬(wàn)－7/10萬(wàn)＝49/10萬(wàn)，表明如果去除吸煙，則可使全人群中的肺癌死亡率減少49/10萬(wàn)；

　　PAR%＝（1t－I₀）/It*100%＝87.5%，表明全人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為87.5%。

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