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心力衰竭的簡(jiǎn)述

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  心力衰竭(heart failure,簡(jiǎn)稱心衰)是一種復(fù)雜的臨床綜合征,是由于各種原因的初始心肌損傷,引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。此時(shí)心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要,或僅在提高充盈壓后方能泵出組織代謝所需要的相應(yīng)血量。心衰的主要特點(diǎn)是呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降及體液潴留造成的肺淤血和外周水腫。由于并非所有的病人在疾病的初期和發(fā)展過(guò)程中都有體液潴留(容量負(fù)荷過(guò)重),"心衰"一詞比以往使用的"充血性心衰"更為恰當(dāng)。以血流動(dòng)力學(xué)(hemodynamics)而言,由于心肌舒縮功能障礙,使心腔壓力高于正常[左室舒張末期壓>18mmHg(2.4kPa),右室舒張末期壓>10mmHg(1.3kPa)]即為心衰,亦稱為心功能不全(cardiac insufficiency)。心衰呈進(jìn)行性發(fā)展,即使沒(méi)有新的心肌損害,臨床處于穩(wěn)定狀態(tài),心臟功能仍不斷逐漸惡化(self_perpetuating)。

  心衰、心肌衰竭和循環(huán)衰竭不是同義詞。嚴(yán)重的心肌衰竭常引起心衰,但心衰未必是心肌衰竭。因?yàn)樾那煌蝗怀?fù)荷(例如繼發(fā)于急性感染性心內(nèi)膜炎的急性主動(dòng)脈瓣反流)可在正常心肌功能狀態(tài)時(shí)引起心衰。在三尖瓣狹窄和限制性心包炎等可影響心臟充盈,沒(méi)有心肌衰竭時(shí)也能引起心衰。同樣,心衰常引起循環(huán)衰竭,而循環(huán)衰竭不一定有心衰。許多非心臟因素,如血容量不足性休克,能引起循環(huán)衰竭,但其心臟功能卻正常或僅輕度受損。循環(huán)衰竭是指某些循環(huán)成分一心臟、血容量、動(dòng)脈血氧合血紅蛋白濃度或周圍血管床異常導(dǎo)致與心排血量不相適應(yīng)的異常狀況。

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