【診斷】

　　根據(jù)患者有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病變病史，并有P2>A2、劍突下心音增強(qiáng)、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心電向量圖有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚、擴(kuò)大的征象，可以作出診斷。

　　【鑒別診斷】

　　肺心病應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別。

　　1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）

　　冠心病患者可發(fā)生全心衰竭，并出現(xiàn)肝腫大、下肢水腫及發(fā)紺，這些表現(xiàn)均與肺心病相似，且肺心病患者心電圖V₁～V₃可呈QS型，酷似心肌梗死心電圖改變，故兩者易于混淆。但冠心病患者多有心絞痛或心肌梗死史，心臟增大主要為左心室大，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。X線檢查顯示心左緣向左下擴(kuò)大。心電圖顯示缺血型S-T圖型，或出現(xiàn)異常Q波。冠心病出現(xiàn)心律失常者多為持久性；而肺心病患者出現(xiàn)的心律失常多為短期性，隨著呼吸衰竭和右心功能衰竭的好轉(zhuǎn)心律失常可以好轉(zhuǎn)或消失，有助于二者之鑒別。

　　值得注意的是，由于肺心病和冠心病都多發(fā)于老年人，二者伴發(fā)存在于同一患者臨床并非少見，使診斷和鑒別診斷十分困難。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，結(jié)合有關(guān)的心、肺功能檢查加以鑒別。

　　2.原發(fā)性心肌病

　　原發(fā)性心肌病右心衰竭引起肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫和腹腔積液，與肺心病相似。尤其是伴有呼吸道感染者，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部啰音、明顯的呼吸困難及發(fā)紺，容易誤診為肺心病。但原發(fā)性心肌病多見于中青年，無明顯慢性呼吸道疾病史，無明顯肺氣腫體征，無突出的肺動(dòng)脈高壓征，心電圖無明顯順時(shí)針方向轉(zhuǎn)位及電軸右偏，而以心肌廣泛損害多見。心臟大多呈普遍性增大。超聲心動(dòng)圖檢查可見各心室腔明顯增大，室間隔和左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，可資鑒別。

　　3.風(fēng)濕性心臟病

　　慢性肺心病時(shí)，右心室肥大，心臟呈順時(shí)針方向轉(zhuǎn)位，三尖瓣左移，可出現(xiàn)由三尖瓣相對(duì)狹窄和相對(duì)性關(guān)閉不全引起的舒張中期雜音和（或）收縮期雜音，有時(shí)可酷似風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全時(shí)的雙期雜音，僅憑心臟聽診進(jìn)行鑒別較為困難。但風(fēng)濕性心臟病多見于青少年，有風(fēng)濕活動(dòng)史，X線表現(xiàn)為左心房擴(kuò)大為主。其他瓣膜如主動(dòng)脈瓣常有病變。而慢性肺心病好發(fā)于40歲以上患者，常有慢性肺胸疾患史和右心室肥厚體征，X線檢查左心房不大。心電圖在Ⅱ、Ш、aVF導(dǎo)聯(lián)上常出現(xiàn)肺型P波。超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別。

　　4.發(fā)紺型先天性心臟病

　　這類患者常有右心增大、肺動(dòng)脈高壓及發(fā)紺等表現(xiàn)，有時(shí)可與慢性肺心病相混淆。先心患者多于兒童和青年時(shí)發(fā)病，但也有少數(shù)到老年時(shí)才出現(xiàn)比較明顯的臨床表現(xiàn)；體檢無肺氣腫體征；心臟聽診可聞特征性雜音。對(duì)診斷有疑問者應(yīng)行心臟彩超檢查，對(duì)個(gè)別鑒別診斷特別困難者可行心導(dǎo)管及心臟造影檢查。