基本病因

　　1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見的原因。

　?。?）心肌病變：主要見于節(jié)段性心肌損害如心肌梗死、心肌缺血，彌漫性心肌損害如心肌炎、擴張型心肌病、肥厚型和限制型心肌病及結締組織病的心肌損害等。由于心肌病變常是不可逆的，故由本類病因所導致的心衰一般預后較差。

　?。?）原發(fā)或繼發(fā)性心肌代謝障礙：常見于冠心病、肺心病、高原病、休克和嚴重貧血等各種疾病。主要是由于心肌缺血缺氧，引起心肌能量代謝障礙或伴發(fā)酸中毒使能量產生減少導致舒縮功能障礙。維生素B12缺乏，糖尿病心肌病及心肌淀粉樣變性等病變也可發(fā)生心衰。

　　2.心臟負荷過度

　?。?）壓力負荷過度：又稱后負荷過度，是指心臟在收縮時所承受的阻抗負荷增加。左室壓力負荷過度常見于高血壓、主動脈流出道受阻（主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄）；右室壓力負荷過度常見于肺動脈高壓、肺動脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。

　?。?）容量負荷過度：又稱前負荷過度，是指心臟舒張期所承受的容量負荷過大：

　　①左室容量負荷過度：主動脈瓣、二尖瓣關閉不全及由右向左或由左向右分流的先天性心臟病；

　?、谟沂胰萘控摵蛇^重：房間隔缺損、肺動脈瓣或三尖瓣關閉不全等；

　?、垭p室容量負荷過度：嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病及動靜脈瘺等。

　?。?）心臟舒張受限：常見于心室舒張期順應性減低（如冠心病心肌缺血、高血壓心肌肥厚、肥厚型心肌病），限制型心肌病和心包疾?。s窄或填塞）。二尖瓣狹窄和三尖瓣狹窄可使心室充盈受限，導致心房衰竭。

　　心衰的誘因

　　1.感染

　　為常見誘因，呼吸道感染占首位，特別是肺部感染，可能與肺淤血后清除呼吸道分泌物的能力下降有關。發(fā)熱、代謝亢進及竇性心動過速等增加心臟的血流動力學負荷。急性風濕熱復發(fā)、感染性心內膜炎、各種變態(tài)反應性炎癥和感染性疾病所致的心肌炎癥均會直接損害心肌功能，加重原有的心臟疾病。

　　2.心律失常

　　快速性心律失常如最常見的心房顫動使心排血量降低。心動過速會增加心肌耗氧量，誘發(fā)和加重心肌缺血。嚴重心動過緩使心排血量下降。心律失常還會導致心房輔助泵作用喪失，使心室充盈功能受損。

　　3.肺栓塞

　　心衰病人長期臥床，易產生血栓而發(fā)生肺栓塞，因右心室的血流動力學負荷增加而加重右心衰竭。

　　4.勞力過度體力活動、情緒激動和氣候變化、飲食過度或攝鹽過多。

　　5.妊娠和分娩

　　可加重心臟負荷和增加心肌耗氧量而誘發(fā)心衰，尤其孕產婦伴有出血或感染時更易誘發(fā)心衰。

　　6.貧血與出血

　　慢性貧血病人心排血量增加，心臟負荷增加，血紅蛋白的攝氧量減少，使心肌缺氧甚至壞死，引起貧血性心臟病。大量出血使血容量減少，回心血量和心排血量降低，并使心肌供血量減少和反射性心率增快，心肌耗氧量增加，從而導致心肌缺血缺氧。

　　7.其他

　　主要包括輸血輸液過多或過快。電解質紊亂和酸堿平衡失調，如酸中毒是誘發(fā)心衰的常見誘因，電解質紊亂誘發(fā)心衰最常見于低血鉀、低血鎂和低血鈣。洋地黃過量、利尿過度、心臟抑制藥物和抗心律失常藥物及糖皮質激素類藥物引起水鈉潴留等。