【摘要】 目的探討影響義齒修復(fù)的局部錯(cuò)的正畸治療。方法 應(yīng)用不同的局部矯治器對(duì)影響修復(fù)的各種不同的局部錯(cuò)畸形進(jìn)行矯治，并對(duì)局部矯治器的設(shè)計(jì)、適應(yīng)證及特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 113例的局部錯(cuò)畸形均在3.4～8.6月內(nèi)完成治療，1～2年隨訪畸形無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 局部矯治器設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)軟硬組織刺激小，能有效地矯正局部錯(cuò)畸形，擴(kuò)大修復(fù)治療的范圍，提高療效。

　　【關(guān)鍵詞】 義齒；修復(fù)；局部錯(cuò)；正畸治療；局部矯治器

　　患者局部錯(cuò)畸形臨床常表現(xiàn)為個(gè)別牙或少數(shù)牙的錯(cuò)位，可影響義齒的制作如難以獲得共同的就位道，影響義齒的排列，影響義齒的功能、美觀及義齒的取戴。義齒修復(fù)前對(duì)些畸形進(jìn)行矯治能擴(kuò)大修復(fù)治療的范圍，盡量保存牙體組織明顯改善修復(fù)預(yù)后［1］。正畸局部矯治器是用以矯治臨床上局部錯(cuò)或輕度錯(cuò)的局部矯治裝置。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料 1994～2003年因錯(cuò)畸形影響修復(fù)的病例113例，其中男41例，女72例。年齡在18～46歲，平均28.7歲。所有患者均采用局部矯治器矯治。

　　1.2 錯(cuò)的臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者影響修復(fù)的局部錯(cuò)畸形比較單一，22例患者表現(xiàn)為二種以上的局部錯(cuò)畸形。

　　1.2.1 前牙 前牙稀疏19例，個(gè)別牙反8例，深覆7例，間隙不足5例，正中額外牙11例，高位牙4例，低位牙2例，低位牙根牽引4例，斜軸7例。

　　1.2.2 后牙 前磨牙后傾14例，前磨牙前傾6例，磨牙前傾11例，間隙不足16例，基牙舌傾5例，基牙頰向錯(cuò)位8例，基牙鎖13例。

　　1.3 局部矯治器的組成 托槽可選用方絲弓托槽、直絲弓托槽、Begg托槽及雙圓管托槽；帶環(huán)；節(jié)段弓絲有鈦鎳圓絲與方絲、不銹鋼圓絲與方絲、附件等。必要時(shí)配合平面導(dǎo)板或墊。

　　1.4 局部矯治器的常見(jiàn)設(shè)計(jì)［2，3］ （1）鏈狀橡皮圈關(guān)閉牙間隙，適應(yīng)于牙列稀疏、散在間隙、前牙多生齒拔除后或缺隙與擁擠同時(shí)存在等情況。（2）垂直開(kāi)大曲擴(kuò)展前牙段，開(kāi)拓前牙間隙。適應(yīng)于前牙失牙間隙不足或個(gè)別牙反。個(gè)別牙反患者必要時(shí)可配合后牙墊，后牙墊一般做在下頜。（3）上頜小平面導(dǎo)板壓低下前牙，促進(jìn)后牙萌出，改善前牙深覆。（4）螺簧恢復(fù)后牙失牙間隙，適應(yīng)于缺牙間隙在5mm以上，鄰牙向缺牙間隙移位者。（5）磨牙前傾的矯治。最常見(jiàn)的情況是第二磨牙前傾（6）后牙頰向開(kāi)展，適應(yīng)于缺牙間隙相鄰的基牙舌向傾倒，可用彈性弓絲或不銹鋼絲彎制成加力單位頰向開(kāi)展，也可用橫腭桿或舌桿矯正。（7）上下頜磨牙帶環(huán)交互牽引矯治基牙鎖。（8）高位牙低位牙的矯治（9）斜軸牙的矯治

　　2.結(jié)果

　　臨床治療113例患者，療程最短者為3.4個(gè)月，療程最長(zhǎng)者為8.6個(gè)月，平均 5.7個(gè)月。影響義齒修復(fù)的各種不同的局部錯(cuò)畸形均得以矯正，達(dá)到便于義齒制作，有利于義齒恢復(fù)功能及美觀的目標(biāo)。患者經(jīng)矯治后均取得良好的間關(guān)系、牙列位置關(guān)系、正常的失牙間隙和良好的軸向。成功地進(jìn)行了固定義齒修復(fù)、種植義齒修復(fù)或活動(dòng)義齒修復(fù)。修復(fù)預(yù)后得到明顯的改善。1～2年隨訪未發(fā)現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)及修復(fù)體異常。

　　3.討論

　　本研究療程最短者為3.4個(gè)月，最長(zhǎng)者為8.6個(gè)月，平均5.7個(gè)月。其療程短的主要原因是需移動(dòng)的牙齒少，多數(shù)牙齒不需要調(diào)整且病人有良好的依從性與合作。治療目標(biāo)不超出治療的必要性和患者對(duì)矯治的主觀要求。所有病人都有很高的改善美觀和功能的要求，治療中較少需要額外的復(fù)診。陳鳳山等研究顯示成人正畸與青少年一樣對(duì)根尖及根周硬組織均無(wú)影響［4］。但成人生長(zhǎng)發(fā)育停止，牙周組織健康狀況較少年兒童差，治療過(guò)程中矯治力過(guò)大易造成牙周組織損傷，矯治力過(guò)小則難以獲得矯治效果［5］。因此，加力要適當(dāng)，要注意牙周健康狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行牙周治療。局部矯治器支抗系統(tǒng)通常是采用頜內(nèi)或頜間交互支抗即利用頜內(nèi)或頜間兩組牙齒相互作用產(chǎn)生矯治效果。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮患者對(duì)治療的理解力、配合程度、職業(yè)等社會(huì)因素及心理因素，選擇不同類型的局部矯治器。方絲弓及直絲弓局部矯治器對(duì)牙齒進(jìn)行近遠(yuǎn)中向及垂直向移動(dòng)非常方便并可對(duì)個(gè)別牙進(jìn)行轉(zhuǎn)矩移動(dòng)，對(duì)牙齒的控制能力比較強(qiáng)。雙圓管（TN）矯治器其托槽較薄，對(duì)軟硬組織刺激小，病人感覺(jué)舒適，特別適合于咬合比較緊或深覆患者。其他局部矯治裝置也應(yīng)以體積小舒適為前提。此外，局部矯治器的設(shè)計(jì)還應(yīng)考慮到美觀與隱蔽，前牙可選用陶瓷托槽或硬質(zhì)樹(shù)脂托槽［6］。

　　局部矯治器的適應(yīng)證：只對(duì)美觀影響較大及妨礙義齒修復(fù)的錯(cuò)畸形進(jìn)行矯治，其畸形主要特點(diǎn)是局部性錯(cuò)及個(gè)別牙位置不正常。因此，只需要局部矯治，不要求改變頜骨的形態(tài)和位置，多數(shù)牙齒不需要調(diào)整。牙列缺損伴有下列局部錯(cuò)畸形者均可應(yīng)用。（1）缺牙間隙近中或遠(yuǎn)中基牙頰、舌向錯(cuò)位。（2）基牙鎖。（3）基牙近中或遠(yuǎn)中傾倒。（4）前牙或后牙散在間隙。（5）前牙或后牙擁擠。（6）個(gè)別前牙缺失、剩余牙扭轉(zhuǎn)、反等。（7）前牙列缺損伴深覆。（8）個(gè)別牙伸長(zhǎng)或長(zhǎng)度不足。

　　保持正畸與修復(fù)相輔相成，義齒修復(fù)困難者正畸治療為義齒的修復(fù)創(chuàng)造了條件，義齒修復(fù)又為正畸治療提供了良好的保持。失牙間隙不足、余留牙散在間隙及基牙近中或遠(yuǎn)中傾倒的主要原因?yàn)槭а?，義齒修復(fù)后即提供了長(zhǎng)期而穩(wěn)定的保持。基牙頰舌向錯(cuò)位者可先行活動(dòng)義齒修復(fù)，活動(dòng)義齒既可修復(fù)失牙又可起保持作用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后即可行固定義齒修復(fù)或種植義齒修復(fù)。反、鎖及深覆矯正后，由于咬合的建立一般都能獲得良好的保持。

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