[適應(yīng)證]

　　輕度下肢象皮腫，可用非手術(shù)療法（如烘綁療法）。近年隨著顯微外科的發(fā)展，也有行淋巴管吻合的報道。這里僅介紹傳統(tǒng)的病理組織切除、皮膚移植術(shù)的適應(yīng)證：

　　1.巨大象皮腫。

　　2.屢發(fā)丹毒樣炎癥，非手術(shù)療法無效者。

　　3.局部疣狀增生嚴重，或伴慢性潰瘍久治不愈者。

　　4.術(shù)后復(fù)發(fā)或伴淋巴液外漏者。

　　絲蟲引起的下肢象皮病，在絲蟲病未治愈前，或下肢象皮病合并急性炎癥時，不應(yīng)手術(shù)。

　　[術(shù)前準備]

　　1.查微絲蚴　可用血涂片法，如為陽性須先行藥物治療。

　　2.供皮區(qū)準備　根據(jù)切除皮膚的范圍，選擇供皮區(qū)并確定供皮區(qū)的大小，按常規(guī)備皮。

　　3.患肢準備

　?。?）臥床休息并抬高患肢，亦可每日浸泡，待腫脹消退至最大限度后再進行手術(shù)。

　　（2）滲液多且有慢性炎癥者，可用1∶5000的高猛酸鉀溶液浸泡，并全身應(yīng)用抗生素，促使炎癥消退、滲液減少，以利手術(shù)。

　　（3）患肢充分備皮7日?；枷笃つ[的下肢，皮膚粗糙而且存有許多疣狀增殖或增生結(jié)節(jié)，皮膚還有許多皺褶，清洗時必須用軟毛刷蘸肥皂水刷洗干凈。如皮膚未刷洗干凈就急于手術(shù)，必將使植皮區(qū)感染，影響皮片存活，造成手術(shù)失敗。

　　4.造影檢查　根據(jù)病人情況和具體條件，可采用淋巴管造影；必要時作靜脈造影，以排除靜脈血栓的可能性。

　　[麻醉]

　　連續(xù)腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　以右小腿象皮腫為例?；贾现寡獛?，皮膚消毒，按皮膚切口沿計劃線。在脛骨結(jié)節(jié)下方3cm處環(huán)形大鋸齒狀切口，并在兩側(cè)各切除一三角形皮膚。沿小腿內(nèi)側(cè)由上向下縱行切開皮膚，上端與環(huán)形切口連接，下端到內(nèi)踝后緣。再切開患肢足背皮膚，足的內(nèi)、外兩側(cè)切線，在跟骨結(jié)節(jié)后緣上方相交。

　　切開皮膚后，分離皮下組織，注意避免損傷小腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈。將小腿皮膚自深筋膜以上完全分離剝下。放松止血帶，創(chuàng)面徹底止血。將游離下來的大塊皮瓣切除其角化增生和糜爛潰瘍部分，剩余部分切取中厚皮片備用。

　　估計創(chuàng)面大小，如制備的中厚皮片不足以閉合創(chuàng)面時，可另從供皮區(qū)切取。把準備移植的皮片對攏縫合成為大皮片，覆蓋在小腿創(chuàng)面上，與創(chuàng)面周圍皮膚作間斷縫合[圖1⑺⑻].皮片對攏的縫線應(yīng)避免處在一條直線上，以防瘢痕攣縮，影響肢體功能。植皮結(jié)束后，用厚層敷料加壓包扎，患肢用上、下石膏托固定。

　　[術(shù)后處理]

　　1.嚴格臥床休息。抬高、固定患肢以避免水腫。

　　2.合理應(yīng)用抗生素。

　　3.如創(chuàng)面無滲出，也無感染，可在術(shù)后10～14日換藥、拆線。拆線后仍用厚層敷料加壓包扎，用石膏托固定，1個月后拆除。

　　4.術(shù)后4周方可下地活動。患肢應(yīng)長期用彈力繃帶自趾端向上緊繞到膝下，或用長腿醫(yī)用彈力襪，以防止腫脹。6～8個月內(nèi)避免重體力勞動，因在淋巴回流未完全建立前，過早的重體力勞動，易使病情復(fù)發(fā)。

　　5.加強營養(yǎng)。

　　6.對于局部復(fù)發(fā)的病例，可擇期再行切除和植皮手術(shù)。