概述

　　多形性日光疹（Polymorphous Light Eruption）為反復(fù)發(fā)作的具有多形性皮損的慢性光感性皮膚疾患。一般認(rèn)為致病光譜主要是中波紫外線。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病原因尚不十分清楚，但遺傳與地理環(huán)境可能是重要致病因素。大多數(shù)認(rèn)為是由日光致敏引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。本病對(duì)紫外線照射引起改變的皮膚抗原的免疫致敏性。其致病光譜主要是中波紫外線。日曬過(guò)程及所承受照射量大小，不同病人其差異很大。部分病人有家族光敏史。

　　病理改變

　　多形性日光疹的主要病理改變?yōu)檎嫫と轭^水腫，蒼白淡紫，真皮淺層及深層血管周?chē)@示密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有的可見(jiàn)表皮改變?yōu)楹＞d水腫，表皮內(nèi)水皰及個(gè)別壞死的角朊細(xì)胞，有的僅真皮淺層或深層血管周?chē)穑鵁o(wú)明顯乳頭水腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病好發(fā)于青年女性，多在春末夏初季節(jié)發(fā)病，秋冬自然痊愈。皮損好發(fā)于日光暴露部位，如面及頸部、上胸V型區(qū)、手臂及上肢伸側(cè)等。皮疹為多形性，病程約3～5個(gè)月。根據(jù)皮疹形態(tài)分為四型。

　　一、斑塊型皮疹為紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤(rùn)性斑塊，約有20～25mm大小，嚴(yán)重而時(shí)間長(zhǎng)久者，可有周?chē)?xì)血管擴(kuò)張和皮膚異色癥改變。皮疹消退后留有色素沉著。自覺(jué)劇癢。此型多見(jiàn)。

　　二、多形紅斑型皮疹大小不等，邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹，邊緣稍隆起。

　　三、濕疹型皮膚潮紅、腫脹，表面可見(jiàn)密集的針頭至米粒大小丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂及脫屑，似濕疹樣外觀，有時(shí)呈苔蘚樣變，自覺(jué)劇癢。本型少見(jiàn)。

　　四、癢疹型此型少見(jiàn)。皮疹為紅斑，米粒至綠豆大丘疹，結(jié)節(jié)。病程較久可呈苔蘚樣變。消退后留有色素沉著。自沉瘙癢。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)發(fā)病史，好發(fā)季節(jié)，慢性過(guò)程，光斑試驗(yàn)陰性，光激發(fā)試驗(yàn)大多數(shù)為陽(yáng)性，紫外線紅斑反應(yīng)試驗(yàn)呈異常反應(yīng)等，不難診斷。本病需與下列疾病相鑒別：

　　一、濕疹皮損發(fā)生的部位與照射無(wú)關(guān)。一般對(duì)稱，好發(fā)于冬季。

　　二、多形生紅斑損害多見(jiàn)于手足，春秋易發(fā)，為多形性損害。如有典型虹膜樣紅斑更易區(qū)別，發(fā)病與光照無(wú)關(guān)。

　　三、紅斑狼瘡皮疹為持久性紅斑，表面有角化性磷屑，毛囊口擴(kuò)大，以及萎縮性疤痕和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　四、接觸性皮炎多有明確的接觸刺激物史。皮損發(fā)生于接觸部位，可發(fā)生于任何季節(jié)，與日曬無(wú)關(guān)，自覺(jué)瘙癢。

　　治療

　　一、全身治療1、抗組織胺藥常用賽庚啶2～4mg；撲爾敏4～8mg每日一次口服。息斯10mg；克敏能10mg每日一次口服。

　　2、抗瘧藥氯喹250mg每日2～3次口服，病情控制后減至每日1～2周后，間隔2～4天遞關(guān)藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服，服藥期間注意其副作用，后者比前者副作用輕。

　　3、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素用于皮疹嚴(yán)重，特別是濕疹樣烴的皮疹?？捎脧?qiáng)的松每日30～40mg口服，一周以后，病情控制后逐漸減量至停藥。

　　4、硫唑嘌呤對(duì)嚴(yán)重光敏感者及濕疹樣改變病人效果顯著。有報(bào)導(dǎo)硫唑嘌呤成功治療嚴(yán)重的多形日光疹，但作者認(rèn)為該藥不適合大多數(shù)病人，僅對(duì)非生育年齡，有嚴(yán)重多形性日光疹，對(duì)其他治療無(wú)效的病人，采用硫唑嘌呤是一個(gè)短期的間隙療法。劑量50mg，每日二次，一般2～4個(gè)月緩解。少數(shù)用6～8個(gè)月可停藥。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查白細(xì)胞、血小板及肝功。

　　二、局部治療外出前可搽15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈦霜，4%二苯甲酮洗劑或霜?jiǎng)?，二羥基丙酮及萘醌洗劑，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜等涂搽，每日2～3次。

　　三、光化學(xué)療法8－甲氧補(bǔ)骨脂素和長(zhǎng)波紫外線（PUVA）照射，對(duì)活動(dòng)期病變有效。照前二小時(shí)口服8-甲氧補(bǔ)骨脂素20mg，PUVA照射應(yīng)從最小光毒量或1焦耳開(kāi)始。如在春末夏初季之前照射亦有預(yù)防作用。

　　四、中醫(yī)中藥治療風(fēng)濕型治則以散風(fēng)清熱為主，方劑可用荊防湯加減。血熱型則以涼血清熱為主，方劑用消風(fēng)湯。濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。

　　預(yù)防

　　以避光為原則，但也要經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，以接受小劑量短時(shí)間的紫外線照射，逐漸增加光照量，提高機(jī)體對(duì)光線照射的耐受能力。要避免上午10時(shí)至下午3時(shí)期間的陽(yáng)光暴曬。必須在戶外工作的，應(yīng)穿保護(hù)服，戴草帽、手套等。