概述

　　良性十二指腸淤滯癥也稱腸系膜上動(dòng)脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指腸水平部受腸系膜上動(dòng)脈（或其分支結(jié)腸中動(dòng)脈）壓迫所導(dǎo)致的腸腔梗阻。該疾病較少見(jiàn)，多發(fā)于體形瘦長(zhǎng)的青中年女性。

　　病因和病理

　　十二指腸水平部在第三腰椎水平橫行跨越集注和腹主動(dòng)脈。腸系膜動(dòng)脈正好在胰腺頸部下緣從腹主動(dòng)脈發(fā)出，自十二指腸第三部前面越過(guò)。當(dāng)兩動(dòng)脈之間形成的夾角變小，腸系膜上動(dòng)脈將十二指腸水平部壓向椎體或腹主動(dòng)脈再成腸腔狹窄和梗阻。發(fā)生淤滯癥的原因是綜合性的，即腸系膜上動(dòng)脈起始點(diǎn)位置過(guò)低、十二指腸懸韌帶過(guò)短牽拉、集注過(guò)伸、體重減輕或高分解狀態(tài)致腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的脂肪墊消失等有關(guān)。引起慢性十二指腸淤滯癥的原因還有環(huán)狀胰腺、內(nèi)臟下垂及腹腔內(nèi)粘連對(duì)腸系膜的牽拉等。

　　臨床表現(xiàn)

　　良性十二指腸淤滯癥常間歇發(fā)作，突出表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的餐后上腹慢性絞痛，伴有上腹飽脹，間有隱痛、鈍痛的感覺(jué)，以及噯氣、惡心和嘔吐。嘔吐常發(fā)生在餐后數(shù)小時(shí)或夜間，為含有膽汁和隔餐食物，吐后癥狀可緩解。病人進(jìn)食后站立或坐位易誘發(fā)嘔吐；病人常能發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)采取某中體位可減輕癥狀，如俯臥位或左側(cè)臥位、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和水電解質(zhì)代謝紊亂。體征可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，上腹振水音陽(yáng)性，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音高亢。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、X線鋇餐檢查
    1、鋇劑在十二指腸水平部脊柱中線處中斷，有整齊的類似筆桿壓迫的斜行切跡（筆桿征），鋇劑在此處通過(guò)受阻。

　　2、近端十二指腸及胃擴(kuò)張，有明顯的十二指腸逆蠕動(dòng)；

　　3、切跡遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑現(xiàn)在2-4小時(shí)內(nèi)不能排空；

　　4、側(cè)臥或俯臥時(shí)鋇劑可迅速通過(guò)十二指腸水平部進(jìn)入空腸。

　　二、超聲檢查測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈紙漿的夾角，正常30°-50°，有淤滯者＜13°；夾角內(nèi)腸系膜上動(dòng)脈壓迫處十二指腸腔前后徑＜1.0cm，而近端十二指腸腔前后徑＞3.0cm.三、CT結(jié)合動(dòng)脈造影或螺旋CT三維圖形可以顯露腸系膜上動(dòng)脈與十二指腸之間的關(guān)系以及在這一水平上的梗阻。

　　診斷和鑒別診斷

　　反復(fù)嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物的病人，特別是體位改變癥狀減輕的患者，應(yīng)考慮本病的可能。注意鑒別引起十二指腸橫段或上升段排空障礙的其他病變，如環(huán)狀胰腺、十二指腸癌腫、結(jié)核、克羅恩病等。這些病的X線征象與腸系膜上動(dòng)脈壓迫明顯不同，易于識(shí)別。另需鑒別還有先天性巨十二指腸癥及硬皮癥伴有的十二指腸擴(kuò)張，此類疾病的排空障礙是動(dòng)力性的，不難區(qū)別。

　　治療

　　一、非手術(shù)治療梗阻發(fā)作時(shí)給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。緩解期應(yīng)注意休息，抬高床腳，腹部按摩。抽吸沖洗十二指腸，少量多餐，進(jìn)無(wú)渣而富營(yíng)養(yǎng)的飲食，食后采取左側(cè)臥位、俯臥位或胸膝位。內(nèi)服阿托品、苯巴比妥等藥可暫時(shí)收效。

　　二、手術(shù)治療
    1、十二指腸空腸吻合術(shù)適用于十二指腸第三段梗阻，手術(shù)要求空腸距屈氏韌帶10～15cm，與脹大的十二指腸第三段吻合，吻合口至少為5cm，以防腸內(nèi)容物通過(guò)不暢。

　　2、胃空腸吻合術(shù)十二指腸周圍粘連多，暴露困難時(shí)方可使用，以免發(fā)生腸瘺。

　　3、十二指腸懸韌帶松解術(shù)適用于十二指腸懸韌帶過(guò)短者。