一、發(fā)病機(jī)制

　　血行播散性肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血流后，播散到肺內(nèi)形成的結(jié)核病。根據(jù)結(jié)核分枝桿菌侵入的數(shù)量、次數(shù)、間隔時(shí)間和機(jī)體反應(yīng)性的不同分為急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

　　此型多見(jiàn)于兒童和青少年，多為原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，成人、老年也可發(fā)生。常發(fā)生于免疫力低下者，誘因包括藥物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。如果結(jié)核菌進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，則經(jīng)右心、肺動(dòng)脈而到肺部，形成血行播散性肺結(jié)核。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核在血行播散性肺結(jié)核的發(fā)病上具有重要意義，如結(jié)核菌進(jìn)入肺靜脈或體循環(huán)的動(dòng)脈，往往出現(xiàn)全身性血行播散結(jié)核。個(gè)別情況下，肺部可形成一側(cè)肺或一葉肺的血行播散結(jié)核。如病變累及胸膜可并發(fā)氣胸或結(jié)核性胸膜炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.急性血行播散性肺結(jié)核：多數(shù)起病急驟，常有明顯的結(jié)核中毒癥狀，臨床常高熱，多有咳嗽、偶可痰中帶血。部分患者有氣短、胸痛等，呼吸困難少見(jiàn)。

　　2.亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核：起病緩慢，臨床表現(xiàn)及病情輕重差異較大，也可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。臨床常有長(zhǎng)期低熱或階段性低熱、輕度結(jié)核中毒癥狀。

　　3.體征：胸部檢查常無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，中晚期病變可融合，可聞及濕羅音，可有表淺淋巴結(jié)腫大和肝脾大，也可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺外結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、肝結(jié)核、脾結(jié)核、骨結(jié)核等），此時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。