概述

　　肺奴卡菌?。╪ocardiasis，pulmonary）是奴卡菌屬引致的肺部慢性化膿性疾病，也可侵入其他器官。

　　病因
    常見(jiàn)病原菌是星型奴卡菌，是革蘭染色陽(yáng)性、需氧性絲狀細(xì)菌，其形態(tài)與以色列放線菌相似，但菌絲末端不呈現(xiàn)棍棒狀膨脹，抗酸染色陽(yáng)性，菌絲可纏繞成團(tuán)，形成類似放線菌的顆粒。奴卡菌寄生于土壤和腐物中。經(jīng)呼吸道或皮膚傷口侵入人體，引起局部感染，并可經(jīng)血循環(huán)播散到腦、腎、脾等器官。

　　惡性腫瘤、器官移植、消耗性疾病患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌藥物致身體的免疫功能失調(diào)、抵抗力低下時(shí)，奴卡菌可成為條件致病菌，并可產(chǎn)生肺組織彌漫性炎性浸潤(rùn)；肺葉實(shí)變，組織壞死則呈現(xiàn)許多小膿腫，并可侵犯胸膜引致膿胸。

　　病理改變
    肺部病變?yōu)榧毙詨乃佬苑窝?、肺膿腫，以下葉為主，也可形成胸膜瘺管、胸膜炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　肺奴卡菌病臨床表現(xiàn)與肺放線菌病、肺結(jié)核相類似，起病緩慢，有咳嗽、發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、胸痛、膿痰、咯血等癥狀，胸部X線檢查顯示肺葉或肺段浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)影，也可有厚壁空洞，常伴有肺門淋巴結(jié)腫大，部分可累及全身臟器。并發(fā)胸膜炎變，胸膜腔積液，易與肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫相混淆。

　　診斷

　　臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，關(guān)鍵在于真菌檢查，痰或膿液細(xì)菌學(xué)涂片檢查找到由菌絲組成的黃白色顆粒，末端不膨脹，革蘭染色和抗酸染色均陽(yáng)性，則可明確診斷。支氣管肺泡灌洗或局部針吸有助于診斷。

　　治療

　　磺胺類藥物如磺胺嘧啶、磺胺甲基異噁唑和甲氧芐胺嘧啶合用等是治療奴卡菌病的首選藥物。給藥劑量SMZ4.8g/L、TMP0.96g/L，或磺胺嘧啶4-8g/d，分次口服，一般療程需半年。治療1個(gè)月后如病情好好轉(zhuǎn)可酌情減量。鏈霉素、氯霉素、頭孢霉素、慶大霉素等抗生素療效也較好。用藥期間應(yīng)多飲水，且服碳酸氫鈉，以防腎損害。藥物治療的同時(shí)應(yīng)注意全身支持治療。并發(fā)膿胸或膿腫者需施行引流術(shù)。病變局限于肺部的病人，早期藥物治療，半數(shù)以上病例可以治愈，但有免疫功能紊亂，播散型奴卡菌病以及并發(fā)腦部病變者則預(yù)后不良。