概述

　　傳染性軟疣（molluscum contagiosum）是由痘病毒中的傳染性軟疣病毒引起的皮膚傳染性疾病?？赏ㄟ^直接接觸傳染或間接接觸傳染。傳染性軟疣為世界流行性疾病，在西方，本病發(fā)病率上升并與生殖器皰疹、梅毒和淋病的發(fā)病增多相平行。據Willcox報道，1971～1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%，女性增加了25.0%.我國上海華山醫(yī)院皮膚科報道，本病主要常見于兒童。

　　病因和發(fā)病機制

　　一、傳染性軟疣病毒引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大小約為300×200×100μm.電鏡研究，病毒的形成與胞質有密切關系，胞質基質濃縮，并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，集聚成大顆粒，稱顆粒組合型病毒（初期型病毒）；繼而形成細顆粒型病毒（中期型）；最后形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內核，整個胞質基質變成病毒包涵體，又稱軟疣小體。形態(tài)學上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動物病毒相似。目前培養(yǎng)及動物試驗均尚未成功。曾報道傳染性軟疣能在原代人羊膜細胞、人包皮成纖維細胞、猴腎細胞及FL細胞中產生細胞病變效應（CPE）。不過，但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細胞中生長，故不能將細胞培養(yǎng)分離病毒作為常規(guī)。

　　傳染性軟疣病毒因不能在組織培養(yǎng)細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析，有限的報道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒，它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型，自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限于某個部位。臨床標本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態(tài)與正痘病毒相似，但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構，有別于天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜，有別于塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產生特征性皮損在臨床上容易診斷，但出現(xiàn)在生殖器部位的皮炎及潰瘍處，則常與生殖器皰疹病毒混淆，此時只有通過電鏡才能作出診斷。

　　二、傳播途徑本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染，性接觸傳染主要見于性活躍的青年人，常與性交有關，故認為是一種性病，其依據有：①軟疣皮損多發(fā)生于生殖器或鄰近部位，同性戀者其皮損好發(fā)于肛周；②性伴之間軟疣發(fā)病率較高；③上述性活躍人群中常伴發(fā)其他性病。本病很少發(fā)生于老人，最近報道有見于AIDS患者。如存在易感因素，對此病毒比較敏感者，損害易泛發(fā)，有報道在結節(jié)病、白血病、使用皮質類固醇及免疫抑制劑者，可發(fā)生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。

　　病理改變

　　特征性的是表皮細胞內出現(xiàn)多數(shù)細胞質內包涵體，稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核，使胞核呈彎月狀，位于細胞的邊緣；軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性，在角質層可見多數(shù)35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體，若中心的角質層破裂，排出軟疣小體，形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣，真皮內有多數(shù)擴大的毛囊，其中充滿了軟疣小體。電鏡觀察：細胞質內可見到病毒顆粒

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀潛伏期1周至6個月?！∑p可發(fā)生于除掌跖外的任何接觸部位，也可出現(xiàn)于唇、舌及頰粘膜、結膜等，結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數(shù)損害異常巨大，稱為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。

　　二、體征典型損害為受感染局部表皮細胞增生形成的丘疹，直徑2～8mm，單發(fā)或多發(fā)，圓形或半球形，有蠟樣光澤，中心臍凹狀，并含有干酪樣栓塞物，丘疹呈肉色或粉紅色。初期質地堅硬，成熟變軟，可擠壓出干酪樣物。臨床可分兩個類型：

　　1、兒童型：通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染，軟疣見于面部、軀干及四肢。

　　2、成人型：可為性傳播，軟疣多見于外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區(qū)，肛交者發(fā)生于肛門。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央臍凹狀，可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣，易于診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者，應檢查有無性病。較大皮損應與基底細胞癌，角化棘皮瘤鑒別。

　　治療

　　一、消毒皮膚后，將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體，將之擠出或挑出，然后點入濃石炭酸或三氯醋酸，并壓迫止血；亦可用刮匙刮除，外涂2%碘酒；或0.1%維甲酸酒精局部涂搽。

　　二、其他，可用電干燥，液氮或干冰冷凍，巨大疣可手術切除。性伴應同時治療。

　　三、注意消毒隔離，防止傳播。