β-腎上腺素能受體阻滯劑在心功能不全冶療中的應(yīng)用

　　（1）作用機制：

　　傳統(tǒng)觀念認為，腎上腺素能激活是維持心排血量和器官灌注的重要代償機制，并且β阻滯劑以其負性肌力作用禁用于心衰?，F(xiàn)代認識到交感神經(jīng)的長期激活實際會對心肌產(chǎn)生有害影響，導(dǎo)致心衰惡化，加速死亡。β受體阻滯劑可對抗這一效應(yīng)。20世紀80年代以來幾項較大規(guī)模的臨床試驗表明β受體阻滯劑治療擴張型、缺血性、高血壓性心臟病心衰可降低住院率、病死率，提高運動耐量。進一步研究表明非選擇性并有擴血管、抗氧化作用的β阻滯劑卡維地洛對心衰的治療所獲得結(jié)果更優(yōu)于非選擇性、且無血管擴張作用的美托洛爾。

　　（2）適應(yīng)癥：

　　1）用于NYHA II、III級病情穩(wěn)定的收縮性心力衰竭；或以上病情穩(wěn)定者。

　　2）對經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，無體液潴留、體重恒定的NYHAⅣ級患者。

　　3）對缺血性、高血壓性、擴張型心臟病等所致的心力衰竭療效更好。

　　（3）禁忌癥：

　　患有支氣管痙攣疾病、嚴重心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水腫）等患者。

　　（4）用法及注意事項：

　　1）應(yīng)在傳統(tǒng)抗心衰藥物治療保駕下（ACEI或ARB、利尿劑、有或無地高辛）使用。

　　2）從最小劑量開始，逐漸、緩慢加量，每2～4周加量，以達到最大耐受量或靶劑量。

　　3）嚴密觀察心衰癥狀、體征、包括體重。

　　4）如癥狀加重、水腫加重，可增加ACEI或利尿劑，同時暫緩β受體阻滯劑的增量，應(yīng)避免突然中斷治療。

　　（5）常用制劑及目標劑量：

　　美托洛爾：起始量5～10mg/天，目標劑量可達150mg/天；卡維地洛：起始量3.125mg/天，目標劑量可達50mg/天；比索洛爾：起始量1.25mg/天，目標劑量可達lOmg/天。

　　（6）副作用：

　　體液潴留、心衰癥狀加重、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、乏力等。