陰囊疾病可能是由于陰囊壁或其內(nèi)容物的炎癥，外傷，睪丸或附睪腫瘤，或累及陰囊內(nèi)容物或鄰近結(jié)構(gòu)的機(jī)械性異常。

    陰囊膿腫可并發(fā)睪丸附睪炎，尤其當(dāng)治療被延誤后。有的膿腫會(huì)自行破潰，但大多數(shù)需手術(shù)治療，通常作睪丸切除術(shù)并引流。

    尿道狹窄和憩室可能伴有膿腫形成，表現(xiàn)為陰囊腫脹，疼痛和紅斑，以及尿液外滲到陰囊和會(huì)陰部。常需切開，引流以及抗生素治療，但僅在嚴(yán)重的伴有膿腫的病例需要經(jīng)恥骨上膀胱造口作尿流改道。持久性狹窄用擴(kuò)張或內(nèi)鏡（內(nèi)尿道切開術(shù)）通常有效。在困難或復(fù)發(fā)性病例，可通過內(nèi)鏡植入一永久性支架。有時(shí)需作開放手術(shù)。

    水囊腫是一種常見的陰囊內(nèi)腫塊，是由于鞘膜內(nèi)無菌液體生成過多（睪丸及其附件炎癥）或吸收減少（精索或腹膜后淋巴管或靜脈堵塞）而大量積聚造成。通常表現(xiàn)為無痛性陰囊腫脹，能透光。有的男性因有腫塊而感到疼痛或不適。大多數(shù)病例沒有炎癥的征象，但附睪炎炎性水囊腫可出現(xiàn)疼痛。水囊腫可以是先天性的。持續(xù)性有癥狀的水囊腫治療是手術(shù)（水囊腫切除術(shù)）。抽吸僅是臨時(shí)措施，但抽吸同時(shí)注入硬化劑可能有效。抽吸有引起繼發(fā)感染的危險(xiǎn)。

    膿囊腫不是無菌的，通常是嚴(yán)重附睪炎的并發(fā)癥。

    血囊腫（鞘膜內(nèi)的血液積聚）常繼發(fā)于外傷。與水囊腫不同，血囊腫為疼痛性腫脹，并且不透光。如果血囊腫大且經(jīng)保守治療未能吸收或伴有白膜被膜撕裂時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。

    精囊腫（精子囊腫）常發(fā)生于睪丸的上極，鄰近附睪，表現(xiàn)為陰囊的囊性腫塊。大的精囊腫難與水囊腫鑒別，因它也呈囊性，無痛且能透光。超聲檢查有助于診斷。精囊腫變大和出現(xiàn)癥狀時(shí)宜作手術(shù)切除。

    腹股溝疝可擴(kuò)展到陰囊腔隙內(nèi)。應(yīng)與水囊腫或血囊腫進(jìn)行鑒別。腹股溝疝時(shí)，在腫塊的上方捫不到精索，而在水囊腫和血囊腫時(shí)，在腫塊上方?？蓲屑罢５乃鳡钗?。當(dāng)病人躺下時(shí)腫塊經(jīng)常可回縮。根據(jù)定義，水囊腫屬先天性的腹股溝疝（睪丸鞘膜內(nèi)的持久性突起）。建議手術(shù)治療，因病變可能繼續(xù)發(fā)展并可能發(fā)生嵌頓和絞窄。

    精索靜脈曲線（是大靜脈的集叢，常見于左側(cè)陰囊，捫之像"蠕蟲囊"）在直立位時(shí)出現(xiàn)，而在仰臥位時(shí)消失。治療相關(guān)的不育癥或有癥狀的精索靜脈曲張（如疼痛或陰囊發(fā)脹）有手術(shù)指征。

    陰囊淋巴水腫可能由腹部淋巴管或靜脈受壓迫，腹腔內(nèi)腫瘤，肝硬化腹水，絲蟲病或Milroy?。ㄌ匕l(fā)性淋巴水腫）引起。表現(xiàn)為陰囊的無痛性腫大。治療可采用陰囊懸吊，嚴(yán)重病例也可能需作切除和陰囊成形術(shù)。

    附睪炎

    睪丸附睪炎（附睪和睪丸的炎癥）可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并發(fā)癥，淋病后遺癥，前列腺手術(shù)并發(fā)癥，或繼發(fā)于留置導(dǎo)尿管感染的結(jié)果。表現(xiàn)為疼痛有觸痛的腫脹伴陰囊水腫和紅斑。常為革蘭氏陰性菌和沙眼衣原體。在美國(guó)結(jié)核性附睪炎，梅毒瘤和真菌病（放線菌病，芽生菌病）現(xiàn)已罕見，除非是免疫功能受損（如HIV感染）的病人。

    急性細(xì)菌性附睪炎常常是菌尿，細(xì)菌性尿道炎或前列腺炎的并發(fā)癥，可單側(cè)性或雙側(cè)性。其特征性表現(xiàn)是陰囊的發(fā)熱，疼痛和腫脹。體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)附睪整個(gè)或部分腫脹，變硬，紅斑及明顯觸痛，有時(shí)可累及鄰近的睪丸。當(dāng)炎癥累及輸精管，就發(fā)生輸精管炎；當(dāng)整個(gè)精索都被累及，就診斷為輸精管炎。尿培養(yǎng)通常可識(shí)別感染的微生物。在＜35歲的男性，大多數(shù)由性傳播病原體引起，特別是淋球菌和沙眼衣原體。這些男性中的大多數(shù)表現(xiàn)為尿道炎。＜30歲的病人還必須與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別。大多數(shù)＞35歲的病例由革蘭氏陰性大腸桿菌引起。這些男性出現(xiàn)膿尿，感染尿，有泌尿系統(tǒng)異常或近期接受過泌尿科操作。應(yīng)進(jìn)行泌尿生殖道檢查。

    非細(xì)菌性附睪炎和睪丸附睪炎原因不明，但并不少見?？赡芾^發(fā)于逆行外滲。尿檢一般正常，尿和前列腺液培養(yǎng)陰性。癥狀與細(xì)菌性附睪炎相似。

    治療

    治療包括臥床休息，陰囊提升，使用冰袋，止痛和口服抗生素7~10天。如果懷疑有膿毒癥，可靜脈用氨基糖苷類或第三代頭孢菌素直到知道感染微生物及其藥敏。培養(yǎng)對(duì)決定充分的治療重要。通常無需手術(shù)引流，除非出現(xiàn)膿腫，膿囊腫或睪丸梗死。一般說來，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)的泌尿科檢查，但是患性傳播性附睪炎的病人很少需泌尿系解剖學(xué)檢查。

    繼發(fā)于難治性慢性尿道炎或前列腺炎的復(fù)發(fā)性細(xì)菌性附睪炎，有時(shí)作輸精管結(jié)扎術(shù)（輸精管切除術(shù)）有效。有時(shí)慢性附睪炎需切除附睪以緩解癥狀，但有的病人術(shù)后仍有不適癥狀。必須一直攜帶導(dǎo)尿管的病人容易發(fā)生復(fù)發(fā)性附睪炎和睪丸附睪炎。伴有結(jié)構(gòu)異常的復(fù)發(fā)性病例應(yīng)考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸精管切除術(shù)。恥骨上膀胱造口或制定自行插導(dǎo)尿管方案可能有用。

    非細(xì)菌性附睪炎的治療與此類似，但抗生素治療無效。局麻下作精索神經(jīng)阻滯可緩解癥狀。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>