勃起功能障礙（陽(yáng)痿）： 指性交時(shí)不能達(dá)到或維持滿意的勃起。

    陽(yáng)痿這個(gè)名詞已被較少侮辱性的勃起功能障礙所代替。在美國(guó)估計(jì)有1000萬(wàn)~2000萬(wàn)年齡＞18歲的男性患有此癥。在年齡40~70歲的男性其發(fā)病率為52%，并隨年齡而增多。但是，男性可在其一生中都擁有性生活，雖然射精量和射精力度以及肌肉張力會(huì)下降，年齡的增長(zhǎng)并非都會(huì)引起勃起功能障礙，即使到70或80高齡。

    病因?qū)W

    勃起功能障礙可為原發(fā)性（此男性從未能達(dá)到或維持勃起）罕見，幾乎總是由心理因素引起（對(duì)性的罪惡感，對(duì)性關(guān)系的恐懼，抑郁，重度焦慮），少數(shù)由生物性因素所致（通常伴睪酮水平低和下丘腦-垂體-性腺軸的障礙）。繼發(fā)性勃起功能障礙見于曾經(jīng)能達(dá)到和維持勃起但不再有此功能的男性。這些病例中90%以上有器質(zhì)性疾病。

    勃起功能障礙的主要原因是血管病變，其他重要的致病原因包括激素病變，藥物應(yīng)用和神經(jīng)性疾病。任何原因引起的勃起功能障礙可導(dǎo)致繼發(fā)性的心理問(wèn)題從而使之復(fù)雜化。勃起功能障礙可與境遇，地點(diǎn)，時(shí)間，特定伴侶，感到競(jìng)爭(zhēng)性威脅或自尊心受損有關(guān)。心理因素可能伴器質(zhì)性疾病，不能忽視，每個(gè)病例必須考慮到這一點(diǎn)。它們可能是勃起功能障礙的原因或結(jié)果。

    血管病變　引起勃起功能障礙的主要血管病變類型有陰莖動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化疾病，靜脈流出阻抗不足（靜脈滲漏）或兩者皆有。隨著年齡增長(zhǎng)及相關(guān)疾?。ㄈ鐒?dòng)脈粥樣硬化，高血壓），動(dòng)脈血管擴(kuò)張和平滑肌弛張降低，進(jìn)入陰莖的血流減少。靜脈滲漏使血液在勃起時(shí)難以在陰莖內(nèi)保留。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的疾病（如糖尿病，吸煙，高血壓）增加了勃起功能障礙的發(fā)病率。關(guān)于血管張力一些調(diào)節(jié)因素的新知識(shí)（如一氧化氮）可能會(huì)導(dǎo)致未來(lái)的治療。

    激素病變　激素問(wèn)題（如催乳素升高，甲狀腺功能減退和亢進(jìn)，庫(kù)欣綜合征）可引起勃起功能障礙。雖然性腺功能減退（低睪酮和低生物活性睪酮）與性欲減退有關(guān)，但睪酮與勃起能力的關(guān)系尚不清楚。

    藥物使用　藥物原因約占25%。

    神經(jīng)性疾病　神經(jīng)性疾?。ㄈ缒X卒中，顳葉癲癇，多發(fā)性硬化，感覺及自主神經(jīng)功能障礙，脊柱損傷）?？梢鸩鸸δ苷系K。

    經(jīng)尿道切除前列腺的男性有40%會(huì)出現(xiàn)勃起問(wèn)題。更廣泛的切除前列腺手術(shù)可引起更多的勃起功能障礙。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后?？沙霈F(xiàn)逆行射精（前列腺液逆向流至膀胱）。

    診斷

    全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估包括用藥，飲酒，吸煙，糖尿病，高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的病史，生殖器檢查纖維帶或斑塊（Peyronie病），以及評(píng)估血管，激素或神經(jīng)性疾病的體征。

    實(shí)驗(yàn)室檢查包括檢測(cè)血糖，甲狀腺功能和血清睪酮［總睪酮和生物活性睪酮（未與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的睪酮）］。黃體生成素，卵泡刺激素和催乳素水平有助于診斷，僅靠總的睪酮濃度不足以診斷性腺功能減退。

    病因不明時(shí)，夜間陰莖膨脹度（NPT）試驗(yàn)有一定的幫助，但在老年病人無(wú)用，因老年人NPT異常時(shí)可有勃起功能，而NPT正常時(shí)卻不能勃起。NPT常伴睡眠快速動(dòng)眼相。夜間勃起測(cè)定可在以特殊的睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。缺乏夜間勃起強(qiáng)烈提示有器質(zhì)性原因。但是存在夜間勃起并不一定意味著醒時(shí)能勃起。

    檢查血管指數(shù)可能有幫助。例如陰莖壓力-手臂壓力指數(shù)（陰莖的收縮血壓除以手臂上的收縮血壓）可提示發(fā)生其他主要的血管事件（如腦卒中，心肌梗死）的危險(xiǎn)性，甚至在無(wú)癥狀的病人。

    對(duì)抑郁的篩查非常重要，因抑郁的表現(xiàn)并不總是很明顯。Beck抑郁評(píng)分或Yesavage老年人抑郁評(píng)分用于老年人很簡(jiǎn)單易用。還應(yīng)了解人際關(guān)系。如果存在矛盾或與性伴侶交流有困難時(shí)，咨詢指導(dǎo)會(huì)有好處。

    治療

    病因明確的病例（如催乳素瘤，甲狀腺功能減退），治療應(yīng)針對(duì)相關(guān)的疾病。

    仔細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查之后，關(guān)鍵的第一步是消除患者的疑慮。對(duì)患者進(jìn)行宣教以消除傳統(tǒng)觀念和誤解。所有措施均應(yīng)包括患者的性伴侶。將適當(dāng)?shù)闹委煼绞教峁┙o患者，以便于患者及其伴侶進(jìn)行選擇。收縮環(huán)，可以是一金屬或塑料環(huán)或帶有撳扣的皮帶（性工具商店有售稱之cockring）對(duì)靜脈滲漏的患者有幫助。但如果病人沒有勃起，這些環(huán)無(wú)用。器質(zhì)性勃起功能障礙的治療包括使用一真空膨脹器，利用負(fù)壓使血液流進(jìn)陰莖，同時(shí)把皮帶或環(huán)置于陰莖根部以保持勃起；此法適用于每周性交1~2次的穩(wěn)定性關(guān)系病人。缺點(diǎn)是陰莖瘀斑，陰莖頭冷及缺少自發(fā)性。

    使用前列腺素E1 （alprostadil）的陰莖注射療法可使陰莖勃起平均持續(xù)約60分鐘。副作用包括陰莖瘀斑，陰莖內(nèi)出血及陰莖異常勃起（參見第219節(jié)）。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將注射的量定在適當(dāng)?shù)乃揭詼p少異常勃起的發(fā)生。病人可在家中自行注射。尿道內(nèi)使用前列腺素E1 比陰莖注射較少發(fā)生陰莖異常勃起。

    Sildenafil是一種新型的口服藥物。它通過(guò)增強(qiáng)一氧化氮對(duì)血管平滑肌的作用，增加陰莖的血流，從而促使勃起。它僅在性激起時(shí)才起作用，故可產(chǎn)生較正常的勃起反應(yīng)。該藥物必須在性生活前30~60分鐘服用，服用硝酸鹽的病人是反指征，大約16%的服用者出現(xiàn)頭痛。

    手術(shù)植入陰莖假體可重獲勃起功能，但有麻醉，感染及前列腺功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究未證實(shí)α-阻滯藥育亨賓寧堿較安慰劑更有效。此藥對(duì)心理性勃起功能障礙有效，但高血壓和肝功能不全使其效果不理想。

    睪酮治療性腺功能減退可明顯地增強(qiáng)性欲。注射或經(jīng)皮使用睪酮比口服好，因后者有引起肝功能不全明顯的危險(xiǎn)。不良反應(yīng)包括紅細(xì)胞增多癥（增加腦卒中的危險(xiǎn)性），男性乳房發(fā)育，前列腺增大及水鈉潴留。紅細(xì)胞壓積至少應(yīng)每3月檢查1次，并定期檢查前列腺，前列腺特異抗原和肝功能。如果紅細(xì)胞壓積≥54%，就應(yīng)停用睪酮，而若病人要求繼續(xù)用睪酮，那么應(yīng)行靜脈切開放血術(shù)。

    治療還應(yīng)包括行為療法和其他針對(duì)焦慮和抑郁的療法以及心理咨詢。必須考慮到性伴侶方面的問(wèn)題（如萎縮性陰道炎，性安全）。勃起功能障礙并非不可避免或不能改變。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>