臨床營(yíng)養(yǎng)： 營(yíng)養(yǎng)影響醫(yī)學(xué)所有分支的臨床實(shí)踐，在生命的各個(gè)階段都很重要。臨床營(yíng)養(yǎng)是將營(yíng)養(yǎng)科學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐的原則應(yīng)用于因營(yíng)養(yǎng)素缺乏，過(guò)度或代謝不平衡所致的疾病的診斷，治療和預(yù)防。

    營(yíng)養(yǎng)不良和其他缺乏狀態(tài)，如marasmus，kwashiokor，干眼癥和佝僂病等，不僅在發(fā)展中國(guó)家，而且在發(fā)達(dá)國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)匱乏是導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率高的主要原因。營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)于酗酒，吸毒，各種病因?qū)е碌拈L(zhǎng)期疾病，也是某些外科手術(shù)和醫(yī)療過(guò)程的并發(fā)癥。

    很多全身性疾病會(huì)使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化，有時(shí)對(duì)健康有嚴(yán)重的影響。因此，許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師，藥劑師和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在內(nèi)的多學(xué)科的營(yíng)養(yǎng)支持小組。該小組確定患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)價(jià)他們的營(yíng)養(yǎng)狀況，建議治療性膳食及提供長(zhǎng)期的跟蹤服務(wù)。如果經(jīng)口不能維持足夠的攝入量，就應(yīng)根據(jù)需要而給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

    營(yíng)養(yǎng)因素在一些慢性退行性疾病中有一定作用，如癌癥，高血壓和冠心病。在控制很多遺傳性代謝性疾病時(shí)，如半乳糖血癥和苯丙酮尿癥，特殊的飲食是很重要的。

    營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定

    營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定應(yīng)作為每次全面健康評(píng)價(jià)的一部分，包括營(yíng)養(yǎng)史，體格檢查和某些實(shí)驗(yàn)室檢查。有關(guān)的問(wèn)題有嬰兒和兒童的生長(zhǎng)發(fā)育速度，兒童和成年人的體成分，或者患者必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度的證據(jù)。

    營(yíng)養(yǎng)史

    營(yíng)養(yǎng)史是與病史緊密相聯(lián)的，它?？商峁I(yíng)養(yǎng)性疾病性質(zhì)的線索。例如，有胃腸道出血史可能是缺鐵性貧血的原因；以維生素A治療痤瘡可導(dǎo)致維生素A中毒，表現(xiàn)為頭痛，惡心和復(fù)視；甲狀腺腫大可能是由碘缺乏癥所致。預(yù)示有營(yíng)養(yǎng)性疾病的情況包括有明顯的體重輕，體重過(guò)重，最近體重減輕，酗酒，吸收不良，甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期發(fā)熱，膿毒癥，時(shí)尚飲食，吸毒及精神異常等。

    獲取膳食史應(yīng)包括24小時(shí)所吃食物回顧法和詢問(wèn)經(jīng)常消費(fèi)的食物或食物組的食物頻數(shù)法。還可以從食物消耗記錄獲得更詳細(xì)的資料，該方法是患者記錄3天內(nèi)所吃食物，或自由進(jìn)食時(shí)稱量食物重量，即患者選擇3天至1周的食物并稱重。后面這種方法最為準(zhǔn)確，常用于臨床研究。

    體格檢查

    體格檢查可以提供是否患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的線索。機(jī)體的任何一個(gè)系統(tǒng)都可以受到營(yíng)養(yǎng)性疾病的影響。例如，癩皮病，腳氣病，吡哆醇缺乏或過(guò)多及維生素B 12缺乏癥都可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。鋅缺乏癥會(huì)影響味覺(jué)和嗅覺(jué)。高血壓，糖尿病和冠心病與肥胖癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良和酗酒會(huì)損傷胃腸道系統(tǒng)?？谇唬ù?，舌，齒，齒齦，頰粘膜）可受復(fù)合維生素B缺乏癥和壞血病的影響。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)皮膚的影響有皮疹，瘀點(diǎn)狀出血，瘀斑，色素沉著，水腫及皮膚干燥等。在佝僂病，骨軟化病，骨質(zhì)疏松癥和壞血病時(shí)，骨骼和關(guān)節(jié)受損。

    人體測(cè)量

    一般來(lái)說(shuō)，測(cè)量身高和體重是體檢的一部分。其他人體測(cè)量指標(biāo)包括皮褶厚度和上臂圍。

    身高和體重對(duì)評(píng)估理想體重和機(jī)體組成比例十分重要。理想體重大約相當(dāng)于25歲時(shí)的通常體重。體質(zhì)指數(shù)（BMI）——體重（kg）/身高（m）2 ——是反映理想體成分的指南。肥胖＞27；體重過(guò)重：25~27；正常：20~25；消瘦：18~20；營(yíng)養(yǎng)低下：＜18.低于12不能存活。

    體脂的分布也很重要。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部）與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關(guān)系更為密切。

    根據(jù)三頭肌皮褶厚度（TSF）可以評(píng)估脂肪的儲(chǔ)存情況。一個(gè)人平均有50%的脂肪組織是在皮下，皮褶厚度由皮膚和皮下脂肪二層所組成，通過(guò)特殊的皮褶厚度計(jì)在數(shù)個(gè)部位測(cè)得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三頭肌是最常用的部位，因?yàn)闇y(cè)定該部位簡(jiǎn)便，且通常無(wú)水腫。健康成年男性的TSF為0.5~2.5cm（平均為1.2cm），健康成年女性為1.2~3.4cm（平均為2.0cm）。TSF低于第一次和第二次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)50%的患者被認(rèn)為有體脂儲(chǔ)存耗竭的情況，TSF高于該標(biāo)準(zhǔn)的100%則被認(rèn)為是肥胖癥。

    中間的上臂肌面積用于評(píng)估瘦體肌肉組織。該指標(biāo)來(lái)自TSF和上臂圍，測(cè)定部位同TSF，測(cè)定時(shí)要求患者右臂放松。男性平均上臂圍為32±5cm，女性為28+±6cm.計(jì)算上臂肌面積（cm2 ）的公式是：

    [上臂圍（cm）-（3.14*TSFcm）]2/ 4π-10（男性）或-6.5（女性）

    該公式對(duì)上臂面積進(jìn)行了脂肪和骨骼的校正。男性平均上臂肌面積為54+±11cm2 ，女性為30+±7cm2 .低于此標(biāo)準(zhǔn)的35%（根據(jù)年齡）表明瘦體組織耗竭。

    影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查

    影像檢查和實(shí)驗(yàn)室生化檢查在評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況方面有用。胸部和骨骼的X線檢查可用來(lái)測(cè)定心胸功能和骨密度。使用反相介質(zhì)經(jīng)放射顯影可以研究營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)性的胃腸道損傷。CT和MRI對(duì)檢查軟組織特別有用。

    現(xiàn)代分析儀器如高壓液相色譜儀，酶放射免疫分析儀或火焰光度計(jì)等使評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的生化實(shí)驗(yàn)敏感度和特異性都顯著提高。測(cè)定血漿和尿液中蛋白質(zhì)，脂類，電解質(zhì)，微量元素和維生素水平可以提供機(jī)體對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存的證據(jù)?？梢詼y(cè)定紅細(xì)胞和白細(xì)胞中營(yíng)養(yǎng)素依賴性酶。免疫系統(tǒng)的狀態(tài)可以通過(guò)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，免疫球蛋白水平以及淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的應(yīng)答反應(yīng)和皮膚試驗(yàn)來(lái)評(píng)估。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>