適應(yīng)癥

　　自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸。

　　用品及準(zhǔn)備

　　人工氣胸箱，無菌氣胸針及2ml注射器，清潔盤。

　　方法及內(nèi)容

　　1、檢查氣胸器內(nèi)測(cè)壓管和抽氣水平內(nèi)水平面是否達(dá)到要求位置，不足者須添加。轉(zhuǎn)動(dòng)通路開關(guān)是否通暢，有無不通或漏氣情況。將乳膠管裝接在抽氣接口上。

　　2、患者仰臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進(jìn)針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。

　　3、按常規(guī)消毒皮膚及利多卡因局麻。囑助手裝上氣胸針，檢查氣胸針是否暢通，然后將通路開關(guān)扭到“測(cè)壓”位置。

　　4、術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持氣胸針，沿下位肋骨上緣慢慢進(jìn)針，進(jìn)入胸腔內(nèi)時(shí)即也“落空感”，并可見測(cè)壓管內(nèi)液面隨呼吸上下移動(dòng)，記錄抽氣前胸腔壓力。轉(zhuǎn)動(dòng)通氣開關(guān)至“抽氣”位置，隨著抽氣瓶?jī)?nèi)水平面下降而抽出胸腔內(nèi)氣體，當(dāng)水平面降至“0”位置時(shí)，再次轉(zhuǎn)動(dòng)通氣開關(guān)到另一“抽氣”位置繼續(xù)抽氣，記錄抽氣量。抽氣過程中不時(shí)將通氣開關(guān)轉(zhuǎn)動(dòng)至“測(cè)壓”位置，以觀察胸腔內(nèi)壓力變化，當(dāng)胸腔壓力降至0至-20Pa（0至-2mmH2O）左右時(shí)，應(yīng)停止抽氣。觀察2-3min，如胸腔壓力無變化，應(yīng)停止抽氣。觀察2-3min，如胸腔壓力無變化，提示“閉合性”氣胸；若壓力又迅速升高，則為“張力性”氣胸；若抽氣前胸腔壓力在0上下波動(dòng)，抽氣后亦無明顯下降，觀察中間也無明顯升高者為“交通性”氣胸；后二種類型氣胸，應(yīng)改用肋間插管行胸腔閉式引流術(shù)。

　　5、抽氣完畢，拔出氣胸針，蓋上紗布，按壓1min膠布固定。

　　6、整理器材，將測(cè)壓管及兩側(cè)抽氣水甁上的開關(guān)轉(zhuǎn)至關(guān)閉位。病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄抽氣過程，抽氣量、抽氣前后胸腔壓力以及患者自覺癥狀等情況。繼續(xù)觀察病情變化，次日攝胸片復(fù)查。

　　注意事項(xiàng)

　　1、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防胸腔繼發(fā)感染。精神緊張或頻咳患者可酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)咳劑。

　　2、肺被壓縮小于20%，臨床上癥狀輕微者，一般無需抽氣能自行吸收。

　　3、排氣速度不宜過快，第一次抽氣量以不超過800-1000ml為宜。