用品及準(zhǔn)備

　　1.肝功能不全、腹水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、凝血因子缺乏等，應(yīng)在手術(shù)前盡可能糾正，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力。

　　2.術(shù)前用藥：可選用阿托品或東莨菪堿；地西泮（安定）或氟哌啶。不宜給予巴比妥類、嗎啡及哌替啶等經(jīng)肝解毒的藥物。

　　方法及內(nèi)容

　　[麻醉方法與注意事項(xiàng)]

　　1.無嚴(yán)重凝血障礙的患者可選硬膜外阻滯聯(lián)合淺全麻，避免使用由肝臟代謝和對(duì)肝臟有毒性的藥物。

　　2.病肝分離期（從手術(shù)開始至阻斷上下腔靜脈）的處理：此期出血較多，要加快輸液及時(shí)補(bǔ)充失血，維持一定的尿量。必要時(shí)給予20％甘露醇250ml，盡可能輸新鮮血，每1000ml血給氯化鈣0.5g，5％碳酸氫鈉30ml，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，作進(jìn)一步調(diào)整。血鉀過高，可給高滲葡萄糖加胰島素。

　　3.無肝期（從阻斷肝循環(huán)至供肝血循環(huán)建立）的處理：

　　（1）無肝期葡萄糖生成減少，易出現(xiàn)低血糖。應(yīng)反復(fù)測定血糖，并輸葡萄糖，直到手術(shù)完畢。

　?。?）阻斷下腔靜脈及門靜脈，使回心血量大減，血壓驟降，要積極補(bǔ)充血容量，并糾正酸中毒。如用下腔靜脈、腋靜脈轉(zhuǎn)流法，為防止纖維素沉積，分流量需在1000ml/min以上。

　?。?）由于在接通血管前供肝用冰屑和長期腹腔暴露，體溫下降明顯，應(yīng)用電熱毯保溫。

　　4.循環(huán)恢復(fù)期（門靜脈、上下腔靜脈開放后）的處理：

　　（1）移植肝經(jīng)缺血和低溫灌注后，肝內(nèi)含鉀較高，當(dāng)血管開放后，大量的鉀進(jìn)入體內(nèi)，即出現(xiàn)高血鉀，如處理不當(dāng)，可引起心室纖顫或心跳驟停。宜先開放門靜脈和肝下下腔靜脈，從肝上下腔靜脈放出肝中含有高鉀的血液100-300ml，再開放肝上下腔靜脈。

　?。?）回心血量突然增加，要預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心力衰竭。

　?。?）酸中毒進(jìn)一步加重，應(yīng)及時(shí)糾正。

　?。?）可能繼續(xù)出現(xiàn)凝血障礙，水和電解質(zhì)紊亂，需積極治療。

　?。?）術(shù)后考慮應(yīng)用呼吸器治療，直至生命體征穩(wěn)定為止。