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  方法及內(nèi)容

  營(yíng)養(yǎng)支持用要素飲食及特殊治療用要素飲食可口服、鼻飼、胃或空腸造瘺置管滴入。鼻飼成人用8號(hào)硅膠管,兒童可用5號(hào)管。非要素飲食較粘稠,管徑宜稍粗。

  1.口服  要素飲食口感欠佳,患者不耐受,宜適量調(diào)味,加桔汁、菜水、肉湯或米湯等均可。開始濃度不宜過(guò)高,每次液量也不宜過(guò)大。通常要素飲食口服,10%濃度50ml/h,后漸遞增至100ml/h,再增加濃度至15%、20%、25% 100ml/h.配制時(shí)濃度須提高1倍,如為10%濃度,配時(shí)應(yīng)為20%濃度,服用時(shí)加熱開水或桔子汁等,使溫度在37℃左右飲服。

  2.鼻飼管胃內(nèi)滴注  用要素飲食應(yīng)結(jié)合疾病及耐受情況調(diào)整濃度與劑量,用60-70℃溫開水將要素粉稀釋,以輸液泵或重力滴注。由低濃度小劑量開始,若無(wú)腹脹等胃腸道反應(yīng)時(shí),每間隔1-2d調(diào)整1次。

  3.空腸造瘺滴注  應(yīng)先滴注5%葡萄糖水,觀察是否能通過(guò),然后由空腸滴注5%要素飲食500ml,滴注速率要緩慢,40ml/h;通常要經(jīng)7-10d才能適應(yīng),空腸滴入最高濃度為20%;過(guò)冷或過(guò)快,均可致腹瀉,發(fā)生高滲性脫水。溫度宜41-42℃,只要患者能耐受,宜每隔2-3天調(diào)整1次。要素飲食的用量以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則。

  注意事項(xiàng)

  1.掌握適應(yīng)證,并非所有營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收功能差的、危重患者均可用。

  2.結(jié)合病情,供給適宜的濃度、劑量,注意溫度和速率,以避免胃腸反應(yīng)。

  3.注意無(wú)菌,所有用具須消毒后使用。

  4.室溫在20℃以上時(shí)稀釋液應(yīng)置于冰箱,24h內(nèi)用完。

  5.兒童慎用,結(jié)合病情、年齡、體重專門配方,特別注意患兒耐受的差異,有腹瀉應(yīng)立即停用。

  并發(fā)癥

  1.鼻胃管質(zhì)地粗糙,引起鼻咽部潰瘍和胃粘膜糜爛?;颊哂蟹邓帷⑽敢簆H降低時(shí),可給予牛奶,口服西米替丁或氫氧化鋁凝膠等藥物,同時(shí)應(yīng)降低濃度。

  2.電解質(zhì)紊亂。根據(jù)病情及血清電解質(zhì)的改變調(diào)整,如有腹水和腦水腫時(shí)宜用蒸餾水稀釋,如消化道瘺宜用0.4%氯化鈉稀釋,因要素飲食含多種維生素,鉀、鈉等含量均較低,凡長(zhǎng)期用要素飲食及消化道瘺患者,須另行添加。

  3.老年、極度衰弱者易患吸入性肺炎。滴注宜抬高頭部,夜間滴速應(yīng)減慢,并注意監(jiān)護(hù)。

  4.有惡心、嘔吐、腹瀉或尿量增多時(shí),應(yīng)減慢滴速、降低濃度、減少劑量、調(diào)整溫度。如腹瀉仍不緩解,應(yīng)暫停使用,查找原因。

  5.存在高血鈉、高血氯時(shí),須減少蛋白質(zhì)及熱能、降低濃度,用蒸餾水稀釋。

  6.要素飲食含糖比例高,易引起高滲性脫水、高滲性非酮癥昏迷和滲透性利尿,尤其在高濃度及空腸造瘺滴注時(shí)更易發(fā)生,故應(yīng)給予足夠水分,滴注速度要減慢。

 

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