適應(yīng)癥

　　僅用于不能使用其他引產(chǎn)方法或使用其他方法失敗，須盡快終止妊娠的病例，或要求同時(shí)絕育者。

　　用品及準(zhǔn)備

　　同一般腹部手術(shù)，另加中號(hào)子宮刮匙。術(shù)前需要放置導(dǎo)尿管。

　　方法及內(nèi)容

　　1、按腹部手術(shù)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾單。

　　2、腹壁切口長(zhǎng)短視子宮大小、腹壁厚薄而定，原則以娩出胎體為宜，一般為5-7cm，不宜過(guò)小。

　　3、子宮切口最好在子宮下部（縱行或橫行），用大紗布保護(hù)腸管及子宮切口。先切開(kāi)子宮肌層，勿刺破胎膜，用兩把組織鉗或胎盤鉗夾住子宮切口邊緣，以減少出血。

　　4、術(shù)者以右手示指伸入胎囊與宮壁之間，剝離胎囊，直至胎盤完全剝離，用手托出。如胎兒較大，不能完全托出者，可將胎膜刺一小口，用吸引器將羊水吸盡，術(shù)者用手伸入宮腔，握住胎兒?jiǎn)巫慊螂p足以臀位方式緩緩牽出。如果胎兒娩出困難，可從胎頭枕骨大孔刺入吸出腦組織再娩出胎頭。此時(shí)，向子宮肌層注射催產(chǎn)素10U，以促進(jìn)子宮收縮。

　　5、清理宮腔，用卵圓鉗夾小塊干紗布輕拭宮腔，如果胎盤、胎膜剝離不全，可用大刮匙刮宮腔周壁，或用吸引器吸引。

　　6、用1號(hào)腸線間斷縫合深肌層，連續(xù)縫合漿肌層。檢查切口無(wú)出血，吸凈腹腔內(nèi)液體，縫合腹壁各層。

　　注意事項(xiàng)

　　1、預(yù)防羊水栓塞，切開(kāi)子宮時(shí)勿切破胎膜，用厚紗布?jí)|保護(hù)好切口，待將羊水吸盡后再娩出胎兒、胎盤，然后注射催產(chǎn)素。

　　2、預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥，切子宮前用紗布保護(hù)好切口周圍，避免手術(shù)中將子宮內(nèi)膜帶入腹腔，縫子宮壁時(shí)縫線不要穿透子宮內(nèi)膜，宮腔內(nèi)用過(guò)的敷料不宜再用，關(guān)腹前吸凈腹腔殘余液，并用生理鹽水沖洗腹腔及腹壁切口。

　　3、需絕育者同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　操作后管理

　　1、鼓勵(lì)受術(shù)者作早期床上活動(dòng)，一般術(shù)后24h可下床活動(dòng)。

　　2、術(shù)后酌情輸液，手術(shù)次日可進(jìn)半流食。

　　3、給予宮縮劑，回奶。

　　4、酌情應(yīng)用抗生素。

　　5、術(shù)后7d拆線。