因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒中毒兩大類(lèi)，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。

　　（一）單純醉酒

　　1.單純醉酒　單純醉酒又稱(chēng)普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語(yǔ)增多，內(nèi)容流于夸大；情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂(lè)，但情緒顱不穩(wěn)定，具有易激惹和發(fā)泄特點(diǎn)；動(dòng)作也在酒醉時(shí)增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時(shí)不顧后果。臨床上也見(jiàn)部分醉酒者情緒消沉、少語(yǔ)、疏泄性悲泣，或者出現(xiàn)困倦。與此同時(shí)，絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅，有時(shí)有惡心或嘔吐?；蜃砭七M(jìn)一步進(jìn)展，則出現(xiàn)意識(shí)障礙，如意識(shí)清晰度下降和（或）意識(shí)范圍狹窄，乃至出現(xiàn)嗜睡、錯(cuò)睡甚至昏迷。除重癥者外，一般能自然恢復(fù)，且無(wú)后遺癥狀。

　　2.病理性醉酒　這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺(jué)和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐。在幻覺(jué)妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性。往往是暴力行為，如毀物、自傷或攻擊他人等。該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘、幾個(gè)小時(shí)乃至一整天，隨病人進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作。在清醒后，病人對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒(méi)有言語(yǔ)增多、欣快和明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這類(lèi)病人對(duì)酒精的耐受性極低，所飲用酒量對(duì)于大多數(shù)人不會(huì)產(chǎn)生中毒。另外，過(guò)度疲勞或長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。

　　3.復(fù)雜性醉酒　病人一般增色有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。在此基礎(chǔ)上，病人對(duì)酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見(jiàn)，偶見(jiàn)無(wú)目的重復(fù)與贏利板動(dòng)作。此類(lèi)發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對(duì)經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。

　　（二）慢性酒中毒

　　1.依賴(lài)綜合征　這是由反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對(duì)酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生活戒斷癥狀。

　　該綜合征有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①對(duì)飲酒的渴求，無(wú)法控制；②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時(shí)間飲酒而不顧場(chǎng)合，以避免或緩解戒斷癥狀；③飲酒已成為一切活動(dòng)的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社會(huì)活動(dòng)；④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達(dá)到的效果，或者防止生理性戒斷癥狀的發(fā)生而需要不斷增加飲酒量；⑤戒斷綜合征反復(fù)出現(xiàn)，如果病人減少酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔，即引起體內(nèi)酒精濃度下降而出現(xiàn)戒斷綜合征。最常見(jiàn)的癥狀是手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反應(yīng)；還可見(jiàn)多汗、惡心和嘔吐。若及時(shí)飲酒，上述戒斷癥狀能迅速消失。因夜睡時(shí)間較長(zhǎng)，血漿酒精濃度下降明顯，故式斷癥狀多發(fā)生于清晨。所以，絕大部分患者均在清晨飲酒，借以緩解戒斷癥狀引起的不適。這種現(xiàn)象稱(chēng)做“晨飲”，對(duì)依賴(lài)綜合征的診斷有重要的意義。病情較重的患者如若相對(duì)或絕對(duì)戒斷，可出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥、意識(shí)混濁或震顫譫妄；⑥酒依賴(lài)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的戒斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴(lài)綜合征的全部癥狀。

　　2.震顫譫妄　病人在長(zhǎng)期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙。震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少見(jiàn)；某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，有時(shí)間和地點(diǎn)向障礙，出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。同時(shí)可見(jiàn)病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過(guò)速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等，一般為3～5天。恢復(fù)后患者對(duì)病情經(jīng)過(guò)部分或全部遺忘。

　　3.酒中毒性幻覺(jué)癥　這是一種因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺(jué)，以幻覺(jué)視為主。常見(jiàn)原始性幻視以及評(píng)論性和命令性幻聽(tīng)。在幻覺(jué)基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落。發(fā)病期間，患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無(wú)明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。酒中毒性幻覺(jué)癥持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，最長(zhǎng)一般不超過(guò)6個(gè)月。

　　4.酒中毒性妄想癥　病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見(jiàn)?；颊邿o(wú)端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對(duì)猜疑對(duì)象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。以往也將其稱(chēng)做酒中毒性嫉妒（alcoliolicjealousy）。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長(zhǎng)期飲酒致使性功能下降有關(guān)。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長(zhǎng)期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。

　　5.酒中毒性腦病　這是慢性酒中毒最為嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，是長(zhǎng)期大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果。臨床以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣鳎^大部分患者不能完全恢復(fù)正常。

　?。?）柯薩可夫精神病：又稱(chēng)柯薩可夫綜合征，多數(shù)病人在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營(yíng)養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病。臨床特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，病人無(wú)意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事近移以填補(bǔ)記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。盡管病情較重，但多數(shù)病人無(wú)明顯即刻記憶障礙、意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。

　　（2）酒中毒性癡呆：由于長(zhǎng)時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮持功能，諸如記憶、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語(yǔ)言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。