急進(jìn)型高血壓病是指當(dāng)某些外因如精神過(guò)度緊張、精神創(chuàng)傷等作用下，使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，全身小動(dòng)脈痙攣、缺血、腎血流減少、腎素及血管緊張素增高，原有高血壓急驟升高，導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣環(huán)死，產(chǎn)生與一般高血壓病較險(xiǎn)惡的臨床過(guò)程。

　　【病因】

　　在某些外因作用下，原有高血壓急驟升高，導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死而致。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　血壓突然顯著增高，舒張壓常達(dá)17.32KPa（130mmHg）以上，并有頭痛、視力模糊、眩暈、惡心嘔吐等改變，病程迅速發(fā)展，可有心、腎、腦并發(fā)癥，常因尿毒癥、心力衰竭、卒中而死。

　　【診斷要點(diǎn)】

　?。?）青壯年和中年病人多見(jiàn)。

　　（2）血壓顯著增高，舒張壓高達(dá)17.32kPa.

　　（3）頭痛、頭暈、視力模糊、惡心嘔吐等高血壓危象。

　?。?）體檢有視網(wǎng)膜滲出、出血及視神經(jīng)乳頭水腫等改變。

　?。?）尿常規(guī)可有蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。

　?。?）血尿素氮和肌酐增高。

　　【鑒別診斷】

　?。?）腎小球腎炎

　　發(fā)病前可有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、浮腫、血尿及貧血癥狀。

　?。?）慢性腎盂腎炎

　　多有發(fā)熱、畏寒、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿液中查見(jiàn)膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性。

　　（3）腎動(dòng)脈狹窄

　　以年輕患者為多，無(wú)高血壓病家族史，腎區(qū)可聽(tīng)及血管雜音，腎盂及腎動(dòng)脈造影可助診斷。

　?。?）嗜鉻細(xì)胞瘤

　　有陣發(fā)性高血壓發(fā)作史，發(fā)作間期血壓或正常，尿中兒茶酚胺和3-甲氧基-4-羥基苦杏但酸增高，腎盂造影和腎周充氣造影可助診斷。

　　（5）原發(fā)性醛固酮增多癥

　　常有肌無(wú)力、肢體癱瘓、多飲、多尿、低血鉀和高尿鉀癥。腎上腺血管造影和腹膜后充氣造影可協(xié)助診斷。

　?。?）主動(dòng)脈狹窄

　　多見(jiàn)于青少年，上肢血壓可升高，而下肢血壓正?；蚱?，在血管狹窄部位可聽(tīng)到血管雜音和捫及震顫。血管造影可確診。

　?。?）妊娠高血壓發(fā)生于妊娠24～28周后，血壓逐漸升高，有明顯水腫和蛋白尿。終止妊娠后，血壓可降至正常。

　　【家庭應(yīng)急處理】

　　（1）臥床休息。

　?。?）低鹽飲食，每日鈉攝入量限制在500mg以下，多食富含鉀之類的水果如桔子、梨。

　　（3）口服安定2.5～5mg，每日3次以達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，避免情緒激動(dòng)或緊張。

　?。?）口服降壓藥物如復(fù)方降壓片或復(fù)方降壓靈1～2片，每日3次，如效果不佳，可配合使用心得安10mg，每日3次，但降壓不宜過(guò)猛，血壓應(yīng)控制在略高于正常人水平，以免發(fā)生腎功能下降。

　　（5）出現(xiàn)心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，速送醫(yī)院急救。