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遷延性昏迷的臨床表現

2008-10-16 14:54 醫(yī)學教育網
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  遷延性昏迷的病人多為重型腦損傷后持續(xù)昏迷不醒,或因原發(fā)性腦干損傷過重;或有顱內出血,因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害;或屬持續(xù)顱內高壓引起嚴重腦缺血、缺氧;甚或發(fā)生呼吸、心跳驟停而行復蘇。經大力搶救之后,雖然病情漸趨穩(wěn)定、顱內壓亦恢復正常,但意識卻處于長期昏迷狀態(tài),至少持續(xù)3個月以上。臨床所見多在傷后最初的1~2月呈深昏迷,對強痛刺激僅有肢體伸直反應,其后1~2月于痛刺激時,逐漸出現睜眼動作。繼而可有本能的自發(fā)睜眼,或有溫無目的地眼球游動,但不能遵囑活動,對語言毫無反應。與此同時,原有的去大腦強直隨之消失,逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回縮反應,且肌張力仍較強,并常有強握、吸吮、磨牙和咀嚼等動作出現。病人終日處于似睡非睡的狀態(tài),有明顯的醒覺和睡眠節(jié)律,對外界環(huán)境莫不關心,似乎有陌生或不理解感,有時眼球可以追隨人或物的移動,但缺乏有目的的動作,不能自動調整不適的臥姿,也不主動索食。檢查時瞠目不語,四肢肌張力較高,雙上肢多呈屈曲狀態(tài),緊抱在胸前,被動強伸時可有痛苦表情,偶爾呻吟,雙下肢內旋、內收,置于伸立或屈位,雙足跖屈。淺反射檢查腹壁反射消失,但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應、吞咽及咳嗽反射均存在。

 

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