傳染性單核細胞增多癥（1nfectiousmononucleosis）系由EB病毒（Epstein—Barrvirus）所致的良性和具有自限性的急性或亞急性疾病。本病經(jīng)口或飛沫傳染。散發(fā)于任何季節(jié)。偶可流行于集體兒童。潛伏期2—8周，一般4—15天。以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)、肝脾腫大及外周血有異型淋巴細胞為其典型的臨床特征。由于本病全身各系統(tǒng)臟器都可受累，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可呈現(xiàn)肺炎型、肝炎型、胃腸型、關(guān)節(jié)型、腎炎型、神經(jīng)型、心臟型、再障型、低熱型等。年齡越小臨床表現(xiàn)可越不典型。

　　【診斷】

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱無一定熱型，體溫37.5—40℃，持續(xù)4、21天，一般1周左右退熱。亦可低熱長達3個月。

　　2.咽峽炎咽部充血，扁桃體腫大，有時可見灰白色厚霜樣滲出物，可形成偽膜。偶有咽部腫脹、水腫引起喉梗阻。

　　3.淋巴結(jié)、肝、脾腫大淋巴結(jié)腫大為本病特征之一。全身淋巴結(jié)均可腫大，但以頸部淋巴結(jié)腫大多見。半數(shù)以上有脾大，一般呈輕中度腫大，偶可達盆腔，可隨病情恢復(fù)而縮小。部分伴肝腫大。

　　二、實驗室檢查

　　1.血象白細胞一般在（10—20）×10⁹／L，可高達（40—60）×10⁹／L，亦可正?；驕p少。具有診斷意義的是異型淋巴細胞（Downey細胞）高達10％以上。年齡越?。ㄓ绕涫?歲以下）陽性率越高。一般病后2—5天出現(xiàn)，7—10天達高峰，少數(shù)低熱型2—3個月仍可找到異型淋巴細胞。此異型淋巴細胞分為3型：①I型（空泡型）：最常見。胞體稍大于正常淋巴細胞，圓形。核呈圓形、橢圓形或腎形。染色質(zhì)粗松，呈網(wǎng)狀排列。胞漿較豐富，深藍色，有空泡，呈泡沫狀，無或有少量嗜天青顆粒。②Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體比I型大，胞形不規(guī)則，如裙邊。胞核圓形或稍不規(guī)則，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)較致密。胞漿豐富，呈灰藍色，有透明感，邊緣稍深。少數(shù)嗜天青顆粒，偶見空泡。③Ⅲ型（不成熟型或幼稚型）：胞體較大。核大，圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀排列，有1—2個核仁。胞漿較少，深藍色，無顆粒，可有小空泡。

　　2.血清嗜異性凝集反應(yīng)1：56以上為陽性反應(yīng)，陽性率一般為60%—90%，與年齡和檢查方法有關(guān)，5歲以下陽性率低。起病后4—7天即可呈陽性，2—3周達高峰，以后逐漸下降為陰性，也可持續(xù)數(shù)月陽性。此凝集反應(yīng)為非特異性，亦可見于正常人血清及注射過馬血清的病人，患白血病、霍杰金病、結(jié)核病、風(fēng)疹及傳染性肝炎等病人的血清也可呈陽性反應(yīng)，但經(jīng)豚鼠腎吸附后反應(yīng)轉(zhuǎn)陰性，本病則仍可陽性（≥1：28）。

　　3.EB病毒抗體EB病毒主要有5種抗原成分，即病毒殼抗原（Viralcapsidantigen，VCA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA，可分為彌散組分D和局限組分R）、核抗原（EBNA）和淋巴細胞確定的膜抗原（LyDi）。每種抗原均能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體、補體結(jié)合抗體和中和抗體，患病后這些抗體均先后增高，是本病的特異性表現(xiàn)。臨床上常測VCA-IgM和IgG抗體，其在病程早期均可增高，陽性率可達100%，尤其是VCA—IgM最有診斷意義；VCA-IgG因終身持續(xù)陽性，故對流行病學(xué)調(diào)研更有用。

　　【處理】

　　一、一般療法

　　急性期臥床休息。呼吸道隔離。注意口腔衛(wèi)生。保證營養(yǎng)及足夠熱量。對癥治療。

　　二、滅滴靈

　　15—50mg／kg/d，分3次口服，連服5—7天，適用于咽峽炎癥。

　　三、抗生素

　　合并有細菌感染者應(yīng)給予抗生素（避免用氨芐青霉素，以免發(fā)生皮疹）。

　　四、腎上腺皮質(zhì)激素

　　強的松或地塞米松，適用于咽喉水腫呼吸道受阻、心肌炎、急性溶血性貧血、血小板減少性紫癜或中毒癥狀重者，療程一般1—2周。

　　五、生物制劑

　　恢復(fù)期病人血清每次10—20m1，肌肉注射。丙種球蛋白肌肉注射或靜脈滴入。Q—干擾素100萬U／d，肌注，連續(xù)5天。

　　六、中藥

　　成藥有抗病毒口服液、銀黃口服液、清熱解毒口服液、金蓮花片劑、川心蓮片劑等，應(yīng)辨證施治。

　　七、抗病毒西藥

　　無環(huán)鳥苷（Acyclovir）10—20mg／kg/d，分2—3次，靜滴。抑制EBV復(fù)制，停藥后病人鼻咽部仍可連續(xù)排病毒。病毒唑（Ribavirin）10—15mg／kg/d，分2次肌注，3—6天1療程；或威樂星口服液（每支10ml含Ribavirinl50mg），劑量1ml／kg/d，分2—3次口服。

　　八、嚴(yán)重并發(fā)癥治療

　　如脾破裂應(yīng)手術(shù)，呼吸道阻塞急需時做氣管切開。