近年來，骨與軟組織腫瘤的保肢治療逐漸被大家認識并接受。因為患者術前多接受了化療、放療等治療而使得體質(zhì)下降，接受保肢手術的病人較其他非惡性腫瘤患者更容易發(fā)生手術并發(fā)癥。

　　手術并發(fā)癥可以在手術中、術后早期或術后晚期發(fā)生。最常見的手術并發(fā)癥是出血和感染，其他并發(fā)癥包括放療部位的骨折、假體松動、假體折斷、軟組織附著喪失。要處理好并發(fā)癥，需要有完整詳盡的術前計劃，有時甚至可以把并發(fā)癥的預防作為主要的治療目標。現(xiàn)在各種不同類型的假體可以幫助我們預防某些并發(fā)癥的發(fā)生。就大多數(shù)病例而言，最終是能夠?qū)崿F(xiàn)保肢治療的，但外科醫(yī)生應當做好及時采取截肢治療的準備，而不應試圖進行一系列復雜、結(jié)果不確定的挽救性手術。

　　保肢手術使用的假體主要有：組配式假體、特殊定制式假體、可延長假體、假體肌腱附著裝置等。對于不同的病人應選取合適的假體。手術的主要目的是在腫瘤切除后重建出持久而功能滿意的肢體。重建類型可以有：關節(jié)融合、異體骨移植、人工假體及異體骨復合型假體。

　　導致保肢手術失敗的主要原因有假體的無菌性松動、關節(jié)活動不穩(wěn)定、肌腱附著喪失以及各種感染。Unwin等報道1001例患者10年隨訪結(jié)果顯示，股骨近段、股骨遠段以及脛骨近段假體的無菌性松動率分別為93.8%、67%和58%.關節(jié)不穩(wěn)主要出現(xiàn)在肱骨上段腫瘤切除人工假體重建術后以及鎖骨代替肱骨上段的保肢手術后，患者肩關節(jié)活動明顯受限，但肘關節(jié)活動正常。此外髖臼周圍腫瘤切除后馬鞍型假體重建的并發(fā)癥中也有活動不穩(wěn)。Cottias等報告馬鞍型假體的并發(fā)癥發(fā)生率為65%，最常見的為活動不穩(wěn)，其次為近端移位，此外還有神經(jīng)損傷、深部感染、脫位等。

　　感染是十分常見的并發(fā)癥。Malawar報告82例中有13%出現(xiàn)感染，Sim報道208例有3%存在感染。根據(jù)不同情況可以采取清創(chuàng)手術、一期翻修手術和二期翻修手術。Lee等報告假體感染出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)進行清創(chuàng)手術的病例都可以清除感染，但在出現(xiàn)癥狀2周后甚至更長時間才行清創(chuàng)術的病例有6例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?。其他治療感染的方法有傷口沖洗，多用持續(xù)沖洗，同時可以全身應用抗生素如萬古霉素、頭孢菌素等。關于感染假體的一期翻修，Holzer等報道18例一期翻修病例中有14例（77.8%）在術后6個月隨訪時出現(xiàn)再次感染，18例病人均為非骨水泥型假體。二期翻修的結(jié)果要明顯好于一期翻修，Grimer等報道半年、1年、5年和10年的成功率分別為94%、91%、74%和65%.二期翻修病例再次出現(xiàn)感染（34例中出現(xiàn)10例）的原因包括：術前放療、軟組織覆蓋欠佳、多次外科手術。10例二期翻修術后感染病例均行截肢治療。未進行放療和多次外科手術的病人5年成功率為91%.保肢手術假體的并發(fā)癥發(fā)生率隨著患者生存期的延長而增多，保肢手術的翻修為我們提供了可行的解決辦法。