?。ㄒ唬﹦?chuàng)傷彈道的損傷特點

　　投射物穿過人體組織或臟器的通道稱為創(chuàng)傷彈道。其損傷特點如下：

　　1.入口與出口：按出入口的形態(tài)可分為切線傷、反跳傷、盲管傷和貫通傷四種。入口與出口相連成溝狀者為切線傷；入口和出口幾乎在同處者稱反跳傷；只有入口而無出口者，是盲管傷，有彈丸和彈片存留體內(nèi)；而貫通傷則是既有入口又有出口。

　　2.按傷道的病理特征區(qū)分

　?。?）原發(fā)傷道區(qū)，即投射物直接損傷組織所造成的原發(fā)傷道，又稱殘留傷道，其中充滿失活組織、異物、血液、血凝塊和滲出物等。

　?。?）挫傷區(qū)，緊靠原發(fā)傷道，為直接遭受挫傷的區(qū)域，2～3天后炎癥明顯，發(fā)生組織壞死。壞死組織脫落后，原發(fā)傷道擴大而成為繼發(fā)傷道，通常要比原發(fā)傷道大幾倍。

　?。?）震蕩區(qū)，圍繞挫傷區(qū)，主要由于受側(cè)沖力后血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，可有充血、水腫、血栓形成等。其范圍與投射物能量的大小有關(guān)。

　　3.傷道污染：所有火器傷傷道都是污染的。

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　　1.初期處理

　?。?）詢問受傷經(jīng)過，查閱傷情記錄，檢查全身及傷處。處理時要分輕重緩急，合理安排。

　　（2）積極防治休克：消除病因，輸血輸液，給氧，盡早手術(shù)。

　?。?）防治感染：早期、足量給予廣譜抗生素和盡早使用破傷風抗毒血清。

　?。?）清創(chuàng)：①絕大多數(shù)火器傷應做清創(chuàng)術(shù)。不做清創(chuàng)的只有淺而小的切線傷和點狀小彈片傷、出入口都很小的軟組織貫通傷和無開放性氣胸或僅有少量血氣胸而無嚴重內(nèi)臟損傷的胸部貫通傷三種情況；②傷后清創(chuàng)越早越好；③嚴格無菌原則；④切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。切開深筋膜，去除泥沙、彈片、碎布等異物，切除壞死組織，妥善處理骨片、神經(jīng)、肌腱、血管；⑤清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口應縫閉其體腔，同時保持一定的引流。

　　2.后繼處理

　?。?）清創(chuàng)后逐日更換敷料，檢查傷口。如果傷面比較清潔新鮮，無膿性分泌物，周圍無明顯紅腫，可以在3～7 日內(nèi)將創(chuàng)緣縫合。傷口可能接近一期愈合。

　　（2）清創(chuàng)后傷口發(fā)生感染，需要更換敷料等待肉芽組織生長和周圍炎癥消退。較小的傷口由于肉芽組織纖維化和傷口收縮，可以達到二期愈合。較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合，使其愈合。

　?。?）有骨折或深部組織器官損傷者，手術(shù)后分別給予相應的術(shù)后治療。