（一）概念和分類

　　外科感染一般是指需要外科治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。其特點(diǎn)為：

　　1.大部分由幾種細(xì)菌引起。

　　2.常有明顯而突出的局部癥狀。

　　3.病變往往集中在局部。

　　通常按致病菌分為兩類：①非特異性感染：即化膿性或一般感染。如癤、癰、丹毒、急性闌尾炎等。②特異性感染：常見的有結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。其致病菌、病程演變和防治方法與非特異性感染不同。

　　按病程分類，3周以內(nèi)的感染為急性感染，超過2個月者為慢性感染，介于兩者之間為亞急性感染。

　　按感染發(fā)生情形分為原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合性感染、二重感染和醫(yī)院內(nèi)感染。

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　　外科感染由致病菌侵入人體引起，其發(fā)生、發(fā)展與人體抵抗力關(guān)系密切。當(dāng)?shù)挚沽档停缁?、放療、使用免疫抑制劑；或接觸細(xì)菌機(jī)會增加，如接受大手術(shù)、有創(chuàng)性檢查和治療，容易發(fā)生感染。

　　外科感染常見致病菌有：

　　1.葡萄球菌：革蘭陽性，其中金黃色葡萄球菌致病力極強(qiáng)，常引起癤、癰、傷口感染等多種感染。其感染的特點(diǎn)是局限性組織破壞，膿液稠厚、黃色、不臭，易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　2.鏈球菌：革蘭陽性，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞球菌最常見，常引起丹毒和急性蜂窩織炎等，膿液稀薄、淡紅色、量較多，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　3.大腸埃希菌（大腸桿菌）：革蘭陰性，常與其他致病菌一起引起混合感染，如闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎，膿液稠厚、惡臭或糞臭。

　　4.綠膿桿菌：革蘭陰性，對多數(shù)抗生素不敏感，易引起繼發(fā)感染，尤其是大面積燒傷的創(chuàng)面感染，有時能引起嚴(yán)重的膿毒癥，膿液淡綠色、甜腥臭。

　　5.變形桿菌：革蘭陰性，為尿路感染、急性腹膜炎和大面積燒傷感染的致病菌之一，對大多數(shù)抗生素不敏感，膿液有特殊的惡臭。

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　　1.局部癥狀：紅腫熱痛和功能障礙是化膿感染的典型癥狀，但并不一定全部出現(xiàn)。

　　2.全身癥狀：較輕的感染可無全身癥狀。較重者常有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、食欲差等表現(xiàn)。一般白細(xì)胞均有升高和核左移，病程長者可出現(xiàn)貧血、水腫、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)一般可以明確診斷，波動感是診斷淺表膿腫的證據(jù)，深部膿腫往往波動感不明顯，但其表面組織常有水腫，局部有壓痛，全身癥狀明顯，穿刺可幫助診斷。疑有全身性感染時，應(yīng)做血液細(xì)菌檢查以明確診斷。

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　　去除病因，清除病灶，增強(qiáng)人體抗感染和修復(fù)能力。

　　1.局部療法：①局部制動和休息，利于炎癥局限化和減輕疼痛；②外用藥可改善局部血運(yùn)，散瘀消腫，加快局限化，促進(jìn)肉芽組織生長；③物理療法能改善血運(yùn)，促進(jìn)吸收或局限化；④手術(shù)治療包括膿腫切開引流、切除感染病灶。

　　2.全身療法用于嚴(yán)重感染，特別是全身性感染。

　?。?）支持療法：目的是改善病人全身癥狀和增加抵抗力。保證病人休息，進(jìn)食高熱量、富含維生素的食物。高熱和不能進(jìn)食的病人可采用物理降溫和靜脈補(bǔ)液，貧血、低蛋白血癥或全身消耗者可輸血，對嚴(yán)重感染者可用胎盤球蛋白、丙種球蛋白，或在使用足量有效抗生素條件下給予腎上腺皮質(zhì)激素。

　?。?）抗菌藥物：對較重、范圍較大或有擴(kuò)展趨勢的感染，可根據(jù)各種致病菌引起感染的一般規(guī)律、臨床表現(xiàn)及膿腫性狀等初步判斷致病菌類型，選擇相應(yīng)的抗生素，如能做細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，則可更合理選擇藥物。2～3日后療效不佳時，應(yīng)更換藥物。應(yīng)注意，及時正確處理局部感染灶是抗生素發(fā)揮應(yīng)有療效的前提。