乳腺癌的手術(shù)治療方法：

　　患者被確診為乳腺癌后，醫(yī)生會制定一個詳細(xì)的治療方案。通常包括手術(shù)切除以及手術(shù)后的輔助治療（例如：化療、內(nèi)分泌治療）。治療方案的確定要依賴多方面的因素，包括癌細(xì)胞的類型、癌細(xì)胞的擴散情況、腫瘤的大小、癌腫在乳腺中的位置等，因此“個體化”是乳腺癌患者治療方案的一大特點。

　　手術(shù)是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以對于早期乳腺癌手術(shù)切除腫瘤是首選治療方式。乳腺癌的手術(shù)方法經(jīng)歷了長期的演變，過去認(rèn)為手術(shù)做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年來這種觀點有所改變，主張在保證切除完全的基礎(chǔ)上盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。

　　目前常用的乳腺癌手術(shù)方法有以下幾種：他們是乳癌根治術(shù)、改良乳癌根治術(shù)、保留乳房手術(shù)。

　　◆乳癌根治術(shù)

　　是將病變?nèi)榉?、腋下的淋巴結(jié)以及一些胸腔壁的肌肉切除，這種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后對上肢功能會有影響。所以當(dāng)癌細(xì)胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進行這類手術(shù)。

　　◆改良乳癌根治術(shù)

　　這類手術(shù)是將乳房和一些腋下的淋巴結(jié)切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響，可以迅速復(fù)原。這是目前最常采用的標(biāo)準(zhǔn)乳癌手術(shù)方式。

　　◆保留乳房手術(shù)

　　又稱“保乳手術(shù)”，所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。其中包括：象限切除、區(qū)段切除、局部切除，加上腋窩淋巴結(jié)清掃；術(shù)后輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。研究表明，保乳手術(shù)加放射治療與同期根治性乳房切除手術(shù)的患者效果相似。

　　研究發(fā)現(xiàn)，同期保乳手術(shù)和乳房切除術(shù)在術(shù)后存活率和復(fù)發(fā)率方面沒有明顯差異。通常，行保乳手術(shù)的患者，需要每天進行放射治療連續(xù)5~6周。

　　但是不是每位患者都適合保乳手術(shù)，只有病變處于早期、腫瘤較小才能采用此種手術(shù)方式。醫(yī)生會權(quán)衡多方面的因素，為患者選擇合適的手術(shù)方式。

　　由于保乳手術(shù)不僅考慮了患者的生存率和復(fù)發(fā)率，還兼顧了術(shù)后上肢功能和形體美容。因此，目前保乳手術(shù)已成為歐美國家早期乳腺癌的首選術(shù)式，但是由于我國在乳腺癌的早期診斷以及術(shù)后輔助放療等方面與歐美國家仍有較大差距，該術(shù)式只限在少數(shù)有條件的醫(yī)院開展，但將成為今后我們發(fā)展的方向。

　　◆腋窩淋巴結(jié)清掃

　　醫(yī)生會在切除乳房的同時，切除部分腋窩淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)嵌在脂肪組織中很難用肉眼看到，所以外科醫(yī)生會將部分脂肪組織連同淋巴結(jié)一同切除下來，病理科的醫(yī)生會對切除下來的淋巴結(jié)和脂肪組織在顯微鏡下進行病理檢查，以了解其內(nèi)是否存在癌細(xì)胞。這種方法可以幫助醫(yī)生判斷癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，以及是否需要化療、內(nèi)分泌治療等。

　　腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者治療側(cè)腋窩會出現(xiàn)滲液，這些滲液使腋窩出現(xiàn)腫脹，這被稱之為“淋巴結(jié)水腫”。“淋巴結(jié)水腫”有時會影響病人患側(cè)肢體的功能。因此術(shù)后應(yīng)積極進行肢體的鍛煉，促進上肢血液循環(huán)和淋巴回流，減少腫脹，早日恢復(fù)正常功能。

　　◆前哨淋巴結(jié)活檢

　　很多乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)是陰性的，如果對這類病人施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅不會帶來任何好處，還白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是遵循一定解剖學(xué)規(guī)律的。我們把腫瘤轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個淋巴結(jié)稱之為前哨淋巴結(jié)。理論上來說，前哨淋巴結(jié)是陰性的乳腺癌其腋窩淋巴結(jié)也應(yīng)是陰性的。

　　因此，進行前哨淋巴結(jié)活檢，可以預(yù)測是否需要進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。目前多采用在腫瘤旁注射染料和同位素作為前哨淋巴結(jié)的示蹤劑，以顯示前哨淋巴結(jié)。如果前哨淋巴結(jié)活檢沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可免行腋窩淋巴結(jié)清掃。

　　◆乳房重建術(shù)

　　從形體改善方面考慮，有些婦女會要求乳房重建術(shù)（整型術(shù)），通常可以在手術(shù)期間同時進行，或數(shù)月后再另外進行乳房重建手術(shù)。

　　◆術(shù)后恢復(fù)

　　許多患者術(shù)后幾天之內(nèi)即可出院，有些患者卻需要術(shù)后在醫(yī)院繼續(xù)進行治療。在術(shù)后第一個24小時，疼痛和不適可以通過口服止痛劑緩解。

　　外科手術(shù)過程中，會在手術(shù)區(qū)域放置引流管用于收集并排除術(shù)后滲液。引流管一頭埋置在傷口內(nèi)，另一頭游離于皮膚之外，連接到引流袋。引流袋通常在術(shù)后留置10天。引流管與皮膚接觸部位必須每日清潔，引流袋2天排空一次。最少連續(xù)2天引流袋內(nèi)沒有滲液，才可以將引流管拔除，拔除過程不需要使用麻藥?；颊咴诎纬鞴軙r會感到刺痛，但不會出現(xiàn)持續(xù)的疼痛。

　　大多數(shù)進行改良根治伴腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者會在術(shù)后3~4周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?。引流管拔除后，患者既應(yīng)開始進行患肢鍛煉，以確保患肢恢復(fù)正?；顒幽芰?。

　　◆重建手術(shù)

　　考慮到患者的美觀和心理問題，可以在乳腺癌手術(shù)的同時實施乳房重建手術(shù)，此時做可以避免乳癌手術(shù)后由于局部引流及瘢痕攣縮所產(chǎn)生的疼痛。也可以在根治手術(shù)切口愈合后的6個月后，在確認(rèn)沒有乳癌局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況下，實施乳房成型重建手術(shù)。